助产士伙伴式沟通与第一产程自由体位在促进初产妇自然分娩中的应用效果观察

林清燕

初产妇通常会因自身无分娩经验而过度担忧分娩疼痛，产生焦虑情绪，焦虑情绪过重可能会影响其心理应激阈值，导致分娩期间出现肌肉紧张情况[1]。另外，传统模式下主要指导产妇采用仰卧体位进行分娩，如果产妇在第一产程长时间处于仰卧体位可能会压迫腹部大血管，影响胎盘血供，最终威胁母婴安全[2]。伙伴式沟通是一种可快速与他人建立互信、和谐关系的心理支持手段，分娩期间助产士采用伙伴式沟通能够缓解产妇焦虑情绪，减少不良应激反应。研究显示，第一产程自由体位干预可缩短产程时间，提高自然分娩率[3]。本研究特选取2018年10月-2021年1月笔者所在医院收治的96例初产妇进行研究，探究助产士伙伴式沟通与第一产程自由体位在促进初产妇自然分娩中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2018年10月-2021年1月收治的初产妇96例，纳入标准：（1）均为单胎，足月；（2）均为初产妇；（3）临床资料完整。排除标准：（1）存在严重内外科合并症或产科并发症而无法阴道分娩；（2）合并精神疾病；（3）严重肝肾功能异常。按照简单随机法将其分为试验组（48例）和对照组（48例）。试验组年龄21～34岁，平均（27.69±5.09）岁；孕周37～42周，平均（39.76±1.52）周；体重 56～76 kg，平均（64.87±6.52）kg。对照组年龄22～34岁，平均（27.54±5.21）岁；孕周38～42周，平均（39.85±1.49）周；体重 55～77 kg，平均（64.58±6.31）kg。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经伦理委员会审核通过，研究对象均对本研究知情同意。

1.2 方法

对照组采用传统助产干预，具体如下：产妇全程采用仰卧体位，助产士做好产科检查工作，了解其有无胎先露异常，同时应对其产程、宫颈等情况行有效观察。试验组应用助产士伙伴式沟通与第一产程自由体位干预，具体如下：（1）产前护理。基于伙伴式沟通，在产妇进入待产室后，助产士需向产妇进行自我介绍，与产妇建立较好的伙伴关系，设身处地为产妇着想，并为产妇科普分娩知识，包括拉玛泽呼吸法、分娩配合要点及相关注意事项，以消除其存在的错误认知及疑虑，可避免其产生焦虑情绪。（2）产程护理。第一产程期间，助产士基于伙伴式沟通指导产妇以拉玛泽呼吸法辅助分娩，于产妇腰骶部垫入包裹加热黄豆的布袋，可一定程度上起到镇痛作用。随后依据产妇意愿及需要择取适宜的自由体位，指导产妇选择蹲、坐、行走、站立、卧、趴及跪位等体位进行分娩。第二产程期间，助产士基于伙伴式沟通，指导产妇配合自身宫缩进行有效用力，同时分娩全程需注意适当按摩产妇的腰骶与骨盆部位，在其宫缩强烈时予以有效关心、安慰；另外应注意保护产妇的隐私，依据产妇意愿提供轻柔、舒缓的音乐。（3）产后护理。待生产完毕，基于伙伴式沟通，助产士需对围生儿健康、产妇表现等给出积极反馈，以引导其情绪放松，依据常规标准执行会阴部清洁、子宫按摩、产后指导及产后出血预防等干预。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组分娩结局，包括自然分娩、阴道助产及剖宫产。（2）观察两组第一产程时间及总产程时间。（3）比较两组分娩时的疼痛程度及情绪状态。疼痛程度采用疼痛数字评分（numeric rating scales，NRS）进行评价，以0～10的数字表示疼痛程度，0为无痛，10为剧烈疼痛，由产妇依据自身感觉选择代表数字，评分越高提示疼痛程度越高[4]；采用汉密尔顿焦虑评分（hamilton anxiety scale，HAMA）对产妇的情绪状态进行评估，涉及精神性焦虑、躯体性焦虑两方面，共包括14个评分项目，总分56分，评分越高提示焦虑程度越高[5]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩结局比较

试验组自然分娩率高于对照组，阴道助产率、剖宫产率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组分娩结局比较 例（%）

2.2 两组产程时间比较

试验组第一产程时间、总产程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产程时间比较 [h，（±s）]

表2 两组产程时间比较 [h，（±s）]

组别 第一产程 总产程试验组（n=44） 9.27±2.32 10.45±3.17对照组（n=27） 12.72±3.18 14.42±4.54 t值 5.272 4.336 P值 0.000 0.000

2.3 两组疼痛程度、情绪状态比较

试验组NRS评分、HAMA评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组疼痛程度、情绪状态比较 [分，（±s）]

表3 两组疼痛程度、情绪状态比较 [分，（±s）]

组别 NRS评分 HAMA评分试验组（n=44） 3.02±0.45 10.45±3.17对照组（n=27） 4.53±0.86 14.42±4.54 t值 10.778 4.336 P值 0.000 0.000

3 讨论

产妇分娩顺利与否主要与心理健康、分娩产道及产力大小等因素有关[6]。以往临床分娩广泛应用仰卧体位，因为该体位利于医护人员掌握产妇的会阴情况。但由于产妇的第一产程时间相对较长，持久维持仰卧体位会压迫产妇的腹部血管，相应增加其因心脏回血减少所致胎儿窒息的风险，加之初产妇也常会因害怕陌生分娩环境、担心分娩疼痛及分娩不顺利等因素而产生心理应激反应。故临床认为寻找一种更有利于产妇分娩的科学干预方案十分重要。

伙伴式沟通可快速与他人建立互信、和谐的关系[7]。产妇进入待产室后，助产士向产妇进行自我介绍，可与产妇建立较好的伙伴关系，为产妇科普分娩知识，快速提高产妇的分娩知识认知水平，消除其错误认知及疑虑，能够避免其产生焦虑情绪，增强其自然分娩的信心[8-9]。分娩期间基于伙伴式沟通，助产士予以其情绪安慰、镇痛治疗，能够改善其全身血液循环，避免不良心理导致的意外事件发生，还可缓解其临床疼痛感，进而提高其自然分娩率[10-11]。另外，分娩后助产士通过给出积极反馈的方式促使其情绪放松。第一产程自由体位是产妇按照自身意愿择取适宜体位的分娩方式，采用蹲、坐、行走等体位，可减轻其分娩阻力，避免出现胎儿窒息、死亡的情况；站立式体位可促使胎头在骨盆内沿产轴缓慢旋转与下降，从而加快其产程进展；卧式体位则有利于胎儿头部适应产妇骨盆的入口平面，保证其下降入盆的安全性[10]；原则上也能够以通过提高产妇舒适度的方式缓解其不良情绪。本次研究结果显示，试验组干预后HAMA评分明显低于对照组（P＜0.05），提示助产士伙伴式沟通与第一产程自由体位有利于减轻产妇的焦虑情绪。此外，试验组产程时间、NRS评分及自然分娩率均优于对照组，提示助产士伙伴式沟通与第一产程自由体位可缩短产程时间，降低疼痛程度及提高自然分娩率，与钱玲等[12]的研究结果相似。

综上所述，助产士伙伴式沟通与第一产程自由体位，可缩短产程时间，提高自然分娩率，值得临床借鉴。但本次研究仍存在不足之处，如样本量小等，需进一步进行相关研究，为后续产妇的有效分娩夯实基础。