弹力纤维夹板在儿童外伤性前牙固定中的疗效及美学效果

吕云松

牙外伤是指牙受到各种机械外力作用所发生的牙周组织、牙髓组织和牙体硬组织的急剧损伤[1]。因为儿童正处于身体、生理和心理生长发育的阶段，较成人更易发生牙外伤，尤其是前牙外伤。前牙外伤会影响患儿的牙口腔功能及面部美观，给患儿带来社交及心理障碍等问题，越来越受到重视[2]。牙弓夹板固定是治疗牙外伤的传统方法，具有简便易行，牢固可靠，易于调整等优点，但是属丝环绕牙颈部不易清洁致使菌斑聚集，造成牙龈及牙周组织受损，且属附着物在前牙区，影响美观[3]。国际牙外伤协会推荐使用弹性夹板，弹性夹板能够减少对牙周膜和牙髓愈合的影响，尽可能满足患者对美观的要求[4]。目前国内关于弹力纤维夹板在由牙周炎导致的松动牙固定的研究较多，但是在由各种外伤引起的松动牙固定中的应用研究较为滞后。基于此，笔者将通过分析弹力纤维夹板在儿童外伤性前牙固定中的疗效及美学效果，以期为临床提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年8月-2020年4月本院收治的80例（80颗患牙）前牙外伤患儿。纳入标准：（1）均外伤性前牙，单颗患牙；（2）患牙Ⅱ～Ⅲ度松动；（3）患牙不完全脱位；（4）依从性较好；（5）患儿的凝血功能正常。排除标准：（1）伴有牙折、牙槽突骨折、颌骨骨折等；（2）精神异常或意识障碍；（3）伴有感染、糖尿病等全身性疾病。按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组40例。对照组中男23例，女17例；年龄6～12岁，平均（9.57±1.06）岁；松动程度：Ⅱ度10例，Ⅲ度30例。观察组中男25例，女15例；年龄6～12岁，平均（9.84±1.12）岁；松动程度：Ⅱ度8例，Ⅲ度32例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经过医学伦理审查，患儿家属均知情同意。

1.2 方法

治疗前两组患牙拍摄全景片、根尖片及锥形束CT（CBCT），检查外伤牙的牙周组织及牙槽骨外伤的情况。进行常规消毒、局部麻醉、受损软组织处理及松动牙齿复位。观察组：采用弹力纤维夹板固定。在患牙表面及邻间隙注入少量流动树脂，将弹力纤维（预先使用粘结剂进行润湿）平贴于患牙面，且尽量将弹力纤维嵌入至患牙邻间隙，对粘结力进行增强；然后进行光照固定，将多余纤维切除；最后在涂抹少量流动树脂将弹力脂纤维夹板进行包裹，再进行光照固定及修整抛光。对照组：采用牙弓夹板固定。选择适合儿童的牙弓夹板，以外伤牙两侧的2颗牙齿作为基牙，确定夹板长度；将不锈钢结扎丝穿过牙龈乳头，将患牙、基牙与牙弓夹板进行固定。固定装置安装完毕后拍摄牙根尖X线片，对固定情况进行检查；使用洗必泰漱口液2周，嘱注意牙齿清洁，不要咀嚼坚硬食物，定期复诊。4周后拆除固定装置。

1.3 观察指标及评价标准

（1）于治疗结束时，按照文献[5]报道的标准进行疗效评价。治愈：X线检查未见根尖阴影，患牙稳固没有松动，无叩痛，咀嚼功能比较好；好转：X线检查可见牙根的吸收＜1/3，患牙的松动度在Ⅰ度及以下，无叩痛，咀嚼功能基本正常；失败：X线检查可见牙根面积吸收，患牙的松动度没有得到改善，无咬合及咀嚼功能。治疗有效率=治愈率+好转率。（2）于治疗前及治疗结束时，检测两组的牙周指数：牙龈指数（gingival index，GI）、龈沟出血指数（sulcus bleeding index，SBI）、菌斑指数（plaque index，PLI）。GI计分标准：牙龈健康计0分，牙龈轻度炎症计1分，牙龈中等炎症计2分，牙龈严重炎症计3分；SBI计分标准：牙龈健康、探诊后不出血计0分，探诊后点状出血计1分，探诊后出血且血溢在龈沟内计2分，探诊后出血且血溢出龈沟或自动出血计3分；PLI计分标准：龈缘区无菌斑计0分，龈缘区的牙面有薄的菌斑计1分，龈缘或邻面可见中等量菌斑计2分，龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢计3分。（3）于治疗结束时及治疗后3、6个月，采用红色美学评分（pink esthetic score，PES）评价两组治疗后的美学效果，共包括近中龈乳头、远中龈乳头、边缘龈水平、牙槽嵴缺损、软组织形态、软组织颜色及软组织质地7个项目，PES评分0～14分，评分越高表示美学效果越好[6]。（4）于治疗结束时，对患儿家属进行满意度评价，包括整体美观、咀嚼功能2个内容，满意度评分0～10分，评分越高表示满意度越高。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析；符合正态分布的计量资料以（±s）表示，两两比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组中治愈28例，好转10例，失败2例，治疗有效率95.00%；对照组中治愈20例，好转12例，失败8例，治疗有效率80.00%；观察组的治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

2.2 两组牙周指数比较

治疗前，两组GI、SBI、PLI比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗结束时，两组GI、SBI、PLI均较治疗前明显降低（P＜0.05），观察组GI、SBI、PLI均明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后GI、SBI、PLI比较 [分，（±s）]

表2 两组治疗前后GI、SBI、PLI比较 [分，（±s）]

*与同组治疗前比较，P＜0.05。

组别 GI SBI PLI治疗前 治疗结束时 治疗前 治疗结束时 治疗前 治疗结束时观察组（n=40） 2.20±0.46 0.73±0.12* 2.21±0.44 1.06±0.20* 2.17±0.55 0.98±0.12*对照组（n=40） 2.24±0.57 1.76±0.33* 2.19±0.49 1.81±0.26* 2.23±0.60 1.65±0.24*t值 0.618 3.725 0.574 2.914 0.683 2.874 P值 0.382 0.000 0.426 0.003 0.327 0.006

2.3 两组美学效果比较

治疗结束时及治疗后3、6个月，观察组的PES评分均明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组不同时间点PES评分比较 [分，（±s）]

表3 两组不同时间点PES评分比较 [分，（±s）]

组别 治疗结束时 治疗后3个月 治疗后6个月观察组（n=40） 11.05±1.18 11.40±1.35 12.55±0.94对照组（n=40） 9.43±1.25 9.72±1.18 10.16±1.68 t值 2.706 2.814 2.764 P值 0.018 0.012 0.015

2.4 两组患儿家属满意度评分比较

观察组患儿家属对整体美观、咀嚼功能的满意度评分均明显高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿家属满意度评分比较 [分，（±s）]

表4 两组患儿家属满意度评分比较 [分，（±s）]

组别 整体美观 咀嚼功能观察组（n=40） 8.95±0.27 9.06±0.22对照组（n=40） 7.76±0.33 7.83±0.41 t值 2.638 2.647 P值 0.025 0.023

3 讨论

松牙固定术是将松动牙齿通过夹板互相连接，并固定在健康稳固的邻牙上，形成一个咀嚼群体。松牙固定术使基牙充分发挥牙周组织的代偿能力，从而减轻了患牙的牙周负担，为牙周组织的修复和行使正常功能创造条件[7]。牙弓夹板固定术是牙外伤患者经典治疗方法，但是存在一定的不足。目前，临床上出现的牙周夹板类型较多，而理想的牙周夹板应具备以下条件：（1）固位力强，固定效果良好，能抵御来自各个方向外力；（2）对口腔软硬组织无不良刺激；（3）符合口腔卫生条件，有自洁作用；（4）不影响咀嚼和发音；（5）不妨碍牙周治疗；（6）制作简便；（7）坚固、舒适、美观[8-9]。

弹力纤维夹板是由交叉编织的PET纤维组成，是宽为2.5 mm的带状编织纤维带，与复合树脂联结而成，可垂直、水平和斜行方向牵拉，外伤牙被固定后有轻微的动度，便于牙周组织和牙髓的愈合。于飞等[10]学者的研究显示百强固位纤维应用于外伤性脱位前牙的效果优于传统钢丝唇弓固定法，对牙龈组织的影响较小。王月阳等[11]通过回顾性分析发现弹性纤维夹板的临床适应证比较广泛，弹性纤维夹板能够改善前牙水平根折患者的预后。国外学者Paul[12]将弹性纤维夹板用于前牙横向根折患者的固定治疗，并取得了较好的效果。

尽管如此，国内关于弹性纤维夹板在牙外伤患者中的临床研究报道较少见，特别是儿童群体。本研究探讨弹力纤维夹板在儿童外伤性前牙固定中的疗效及美学效果，结果显示：观察组的治疗有效率、PES评分及患儿家属对整体美观、咀嚼功能的满意度评分均明显高于对照组（P＜0.05），GI、SBI、PLI均明显低于对照组（P＜0.05），提示在儿童外伤性前牙固定治疗中，弹性纤维夹板优于牙弓夹板。基于此，笔者总结出弹力纤维夹板具有如下优点：（1）与牙釉质和牙本质类似的物理弹性，强度高不易折断，更易于牙弓贴合[13]；（2）给予外伤牙一定的活动度，可延缓牙齿的骨性愈合，利于牙周膜愈合，达到固定目的；（3）当弹力纤维夹板受到咀嚼等外力可通过纤维分散和传递应力，进而减少修复材料的脱落和折断[14]；（4）不接触牙龈，不刺激牙龈，不易存积食物残渣，有利于牙齿邻面及龈缘的清洁与自洁，防止出现牙龈炎[15]；（5）可使牙表面光滑，患者易于接受。因此，弹力纤维夹板比传统的牙弓夹板有更好的临床应用意义。

综上所述，弹力纤维夹板在儿童外伤性前牙固定中的疗效显著，美学效果好，患儿家属满意度高。但是本研究还存在一定的局限性，例如样本量不够大，没有进行长期疗效观察，今后将扩大样本量研究弹力纤维夹板对外伤性完全脱位牙及压碎存活的影响，为临床提供更加科学的依据。