天麻钩藤汤联合丙戊酸钠治疗脑卒中后继发性癫痫的效果探讨＊

王志坚 郑关毅 张碧琴

脑卒中在临床中比较常见，该病可诱发诸多严重并发症，对患者身心健康、生命安全带来极大的影响。继发性癫痫是脑卒中常见并发症之一，尤其在老年人群中多发，继发癫痫后，患者的病情更加复杂，不但增大了原发疾病治疗难度，患者的生命安全受到的威胁更大[1]。脑卒中后继发性癫痫，发病率为2%～17%，对患者神经功能影响大，明显增加脑卒中致死率、致残率。当发生脑卒中后继发性癫痫症状后，会加重脑损伤，还会出现高血压、高血糖症状。有研究认为，对癫痫患者治疗时，主要根据患者症状轻重采取不同的治疗方案，如轻症患者短时间内服药控制患者病情即可；而迟发性癫痫者，则服药时间也需相应的延长，以便更好地对患者症状进行控制[2]。现阶段，临床治疗脑卒中后继发性癫痫患者时，以药物治疗为主，单一西医治疗，能够控制癫痫发作。但是，由于个体差异大，不良反应多，因此会影响治疗效果。按照中医学理论，癫痫发作时，必须尽早控制干预，确保维持时间，降低不良反应[3]。天麻钩藤汤，是肝风内动、肝阳上亢治疗主方，被广泛应用到中风治疗中。在此次研究中，给予脑卒中后继发性癫痫患者中西医结合治疗，对疗效进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2020年6月福建省福州神经精神病防治院联合福建医科大学附属协和医院及福州市第一医院收治的70例脑卒中后继发性癫痫患者。纳入标准：入院后均给予脑电图、影像学等检查，诊断为脑卒中后继发性癫痫，符合文献[4]脑卒中诊断标准；癫痫发作次数＞1次。排除标准：入院前，服用抗癫痫药物；脑外伤、肿瘤、颅脑手术，引发继发性癫痫；癫痫病史；对本次研究用药过敏；中途退出研究。按照随机数字法，将患者划分为对照组（35例）、研究组（35例）。对照组中，男19例，女16例；年龄47～75岁，平均（60.5±4.2）岁；癫痫病程（5.13±0.27）年；其中早发型20例，迟发型15例。研究组中，男18例，女17例；年龄48～78岁，平均（62.7±3.8）岁；癫痫病程（5.28±0.31）年；其中早发型19例，迟发型16例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会同意批准，患者、家属均知情同意此次研究并签字。

1.2 方法

所有患者入院后均给予丙戊酸钠（生产厂家：南开允公药业有限公司，批准文号：国药准字H20068133）15 mg/kg口服治疗，1次/d，用药1周后，如患者症状控制明显，则继续按此用药剂量继续治疗，连续治疗3个月。如此用药剂量下，患者症状改善不明显，则可根据患者实际情况增加用药剂量至25 mg/kg。早发型癫痫者连续治疗3个月，迟发型癫痫者连续治疗12个月。

研究组在上述治疗基础上给予中医治疗，以天麻钩藤汤治疗为主，药物组方如下：20 g钩藤，18 g石决明，15 g 天麻，15 g 枳实，15 g 川牛膝，15 g 白芍，15 g丹参，15 g 枸杞子，15 g 杜仲，12 g 黄芩，12 g郁金，12 g山药，水煎服，1剂/d，分两次服用，2次/d。早发型癫痫者连续治疗3个月，迟发型癫痫者连续治疗12个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）根据参考文献[5]Rael的标准对两组疗效进行统计比较，痊愈：未出现癫痫发作现象；显效：癫痫发作次数下降75%以上；症状有效控制；有效：癫痫发作次数下降50%～74%，症状有所缓解；无效：癫痫发作次数、临床症状较治疗前无明显变化，总有效率=1-无效率。（2）对两组治疗前后癫痫症状控制情况包括癫痫发作次数、持续时间指标进行统计比较。癫痫发作依据：脑部异常放电，意识丧失，全身抽搐，发作时间长。（3）比较两组治疗前后痫样放电、累及导联数，使用数字脑电图仪，记录痫样放电、累及导联数。

1.4 统计学处理

本研究数据比较使用SPSS 21.0软件，通过t检验法检验计量资料，采用χ2检验法检验计数资料，不同组数据比较以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

研究组总有效率（97.14%）明显优于对照组（74.29%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较 例（%）

2.2 两组癫痫症状控制情况比较

研究组治疗后癫痫发作次数少于对照组、持续时间显著短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组癫痫症状控制情况比较 （±s）

表2 两组癫痫症状控制情况比较 （±s）

*与对照组治疗后比较，P＜0.05。

组别 时间 发作次数（次/年）持续时间（min/次）研究组（n=35） 治疗前 2.57±0.14 4.57±0.32治疗后 0.71±0.03* 2.18±0.16*对照组（n=35） 治疗前 2.54±0.17 4.51±0.34治疗后 1.16±0.08 3.05±0.28

2.3 两组痫样放电、累及导联数比较

治疗后研究组痫样放电、累及导联数均少于对照组（P＜0.05），见表 3。

表3 两组痫样放电、累及导联数比较 （±s）

表3 两组痫样放电、累及导联数比较 （±s）

*与对照组治疗后比较，P＜0.05。

组别 时间 痫样放电（次 /180 s）累及导联数（个 /180 s）研究组（n=35） 治疗前 14.17±2.16 7.47±0.63治疗后 7.01±0.62* 3.48±0.27*对照组（n=35） 治疗前 14.14±2.15 7.43±0.68治疗后 10.36±1.11 5.54±0.47

3 讨论

当前，脑卒中患者数量不断增加，相应提升脑卒中后继发性癫痫发生率，对患者临床治疗、后续康复影响较大，还会加剧患者痛苦[6]。因此在治疗脑卒中患者时，应当掌握和了解癫痫发作表现和特点，为患者提供治疗帮助。针对脑卒中后继发性癫痫，发病机制不明确[7]。对于脑卒中患者而言，在其发病时，因脑组织缺血、缺氧情况得不到及时纠正，导致神经细胞受到破坏，进而引起癫痫的发生，对患者生命安全威胁非常大[8]。癫痫属于脑血管疾病并发症，必须选用科学药物防治，以此改善患者生存质量。当患者神经元结构异常、变形、坏死时，会改变神经递质，细胞内外离子，导致神经元过度放电，从而引发癫痫发作[9]。

临床中对癫痫治疗时，主要通过药物进行治疗，而治疗药物的种类也比较多，不同药物的作用机制、疗效也存在差异。丙戊酸钠属于癫痫一线治疗药物，该药物对细胞膜表面钠离子通道活性有调节作用，有效地降低了钠离子的流失；同时该药物还可穿过血脑屏障，对氨基丁酸转化酶、丁全酸脱氢酶活性进行抑制，避免癫痫发作。研究显示，丙戊酸钠、抗癫药物联合使用，能够有效控制癫痫症状[10]。针对脑卒中后继发性癫痫患者，丙戊酸钠临床机制不明确。部分学者认为，机体吸收丙戊酸钠后，可以避免钙离子内流，确保神经细胞膜稳定，确保神经元生理活动正常，控制癫痫发作频率与次数，改善患者生存质量。但是，部分报道显示，丙戊酸钠控制癫痫发作时，会导致患者出现肝肾功能异常症状，患者无法耐受不良反应，从而对治疗效果影响大[11]。

祖国中医学认为，脑卒中后继发性癫痫，属于中风后癫痫，弥漫性血管痉挛，使患者出现放电代谢紊乱，脑水肿症状。刺激单脑皮层运动区，导致癫痫症状的发生。在关于癫痫诱发因素研究中，中医认为头颅神经受损是根本原因，内风触动下，气血逆乱，脏腑功能失调后，引起疾病的发生[12]。天麻钩藤汤组方中，天麻、石决明、钩藤，具备清热熄风、平肝潜阳功效。药理实验研究显示，以上药材具备降压、镇痛、镇静作用[13]。黄芩具备止血凉血、解毒泻火、燥湿清热功效。药理研究显示，黄芩具备降压镇静效果，能够降低毛细血管通透性[14]。川牛膝具备祛瘀活血，引血下行之功效。杜仲降压效果显著，能够减少胆固醇吸收，并且具备利尿作用，加强肾上腺皮质功能，同时加强机体免疫功能，镇静效果显著。活血化瘀药物，可以降低血液黏度，加强纤溶活性，吞噬细胞功能强大，可以促进血肿吸收与液化，有效改善微循环。联合诸味药材，可对脏腑功能进行调节。现代药理研究显示，天麻钩藤汤有降血压的作用，因此早期应用天麻钩藤汤，有助于改善临床症状，降低并发症。天麻钩藤汤，联合丹参、黄芪药材可以发挥出高效的活血化瘀作用。在本次研究中，给予两组不同治疗措施，研究组接受天麻钩藤汤、丙戊酸钠联合治疗，总有效率达到97.14%，高于对照组的74.29%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，研究组治疗后在癫痫发作次数、持续时间、痫样放电、累及导联数指标上，均显著优于对照组（P＜0.05）。表明，天麻钩藤汤联合西医药物治疗，能够修复患者神经功能提升脑卒中后继发性癫痫治疗效果，同时验证了天麻钩藤汤、丙戊酸钠联合治疗，在脑卒中后继发性癫痫中的应用效果显著。临床治疗脑卒中后继发性癫痫患者时，应当全方位监测患者病情，科学评估患者病情进展，控制病情进一步恶化。联合医药护理方式，确保临床治疗安全性，合理控制治疗时间。在此次研究中，围绕脑卒中后继发性癫痫患者治疗方法，展开一系列讨论和分析，掌握疾病治疗知识与要点，同时总结脑卒中后继发性癫痫疾病治疗内容，仅供参考。需要关注的是，在本次研究中，选择70例脑卒中后继发性癫痫患者，由于患者病例纳入数量少，可能对研究结论的说服力产生影响。在后续研究中，应加大病例纳入数量，注重脑卒中后继发性癫痫患者治疗方法、临床疗效探究，保证研究结论的可信度，加强说服力。

综上所述，脑卒中后继发性癫痫患者，采用天麻钩藤汤、丙戊酸钠联合治疗，能够改善临床症状，控制癫痫发作，值得推广。