龙胆泻肝汤合天麻钩藤饮对分化型甲状腺癌术后肝火旺盛证的疗效观察

刘欣燕，黄雪强，王宏飞，李琼，杨延龙

分化型甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤之一，发病率高，且近年来呈逐渐升高趋势[1]。手术是首选，但亦可导致不同程度的甲减、白细胞下降、胸闷、颈肩胀痛等术后并发症，其中以甲减的发生率最高[2]。此外，手术切除大部分甲状腺或全部甲状腺，加上外科手术及癌症本身给患者带来重大应激，导致患者甲状腺功能受到严重影响，患者心理负面情绪产生[3]。西医常采用左甲状腺激素作为术后对症支持治疗[4]。中医对分化型甲状腺癌有着独到的见解，认为此病属于中医“瘿瘤”范畴，秉承着中医辩证论治及临床观察的原则，认为外科手术治疗作为一种“外邪”本身易导致气滞、血瘀、热毒、痰凝等交互影响，术后中早期多以实证居多，虚证多见于术后晚期，其中肝火旺盛证是分化型甲状腺癌术后常见的证型之一[5]。本研究通过探讨龙胆泻肝汤合天麻钩藤饮对分化型甲状腺癌术后(肝火旺盛证)患者的疗效，为此类患者的治疗提供更多选择。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取海军军医大学第一附属医院2017年4月至2021年4月收治的肝火旺盛型分化型甲状腺癌术后患者为研究对象，西医诊断均符合相关指南对分化型甲状腺癌的诊断标准[6]；中医诊断符合相关指南[7-8]：主症：口干、口苦而渴，面红目赤，性情急躁易怒，肋痛；次证：失眠多梦，烦热、容易汗出，颈部手术部位瘢痕红肿、胀痛，眩晕耳鸣；舌脉：舌质暗红，苔薄黄或黄腻，脉弦数。纳入标准：①为甲状腺癌术后并符合中医肝火旺盛证；②年龄>18岁。排除标准：①伴有远处转移者；②伴有其他恶性肿瘤者；③伴有严重肝肾功能障碍者。共80例入组，遵患者意愿，分为对照组和研究组，各40例。对照组采用左甲状腺素片治疗，研究组在对照组基础上给予龙胆泻肝汤合天麻钩藤饮。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究获得本院伦理委员会批准同意及患者知情同意。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

对照组给予左甲状腺素片(德国默克，批准文号：H20140052)治疗，剂量根据患者甲状腺功能水平定量。研究组在对照组基础上给予龙胆泻肝汤合天麻钩藤饮，处方组成：生地黄20 g，柴胡10 g，川牛膝、钩藤、泽泻各12 g，木通、车前子、天麻、黄芩、山栀子、桑寄生、益母草、杜仲、朱茯神、夜交藤各9 g，当归8 g，龙胆草、甘草各6 g。水煎服，煎至300 ml，分2次服用，1剂/d，以1个月为1个疗程，连续用药3个疗程，在治疗前及治疗3个月后评估两组患者各项指标。

1.3 观察指标

1.3.1 中医症候积分 治疗前后参考文献[8]，评估两组中医症候积分。评估标准：主症：口干、口苦而渴，肋痛，情绪急躁、易怒，按症状无、轻、中、重分别记0、3、6、9分；次证：失眠多梦，烦热、容易汗出，手术部位瘢痕红肿、胀痛，眩晕耳鸣，按症状无、轻、中、重分别记0、1、2、3，各项之和为中医症候积分得分。

1.3.2 临床疗效 治疗前后评估两组临床疗效，评估标准参考文献[8]：症候积分减少≥95%，临床症状消失为痊愈；70%≤症候积分减少<95%，临床症状得到明显改善为显效；30%≤症候积分减少<70%，临床症状有所好转为有效；症候积分减少<30%，临床症状无改善或加重为无效。

1.3.3 心理状态 在治疗前后采用90项症状自评量表(Sympton Check List 90，SCL-90)[9]评估两组患者心理状态，此量表共涉及90个问题，每个问题根据5个等级进行评分，即无1分、轻度2分、中度3分、偏重4分、重度5分等，总分>160分，得分越高，表明患者心理健康状态越差。

1.3.4 不良反应 在治疗过程中定期监测两组患者肝肾功能及其他不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组中医症候积分比较

治疗前，两组中医症候积分比较无差异(P>0.05)；治疗后，两组患者中医症候积分低于治疗前(P<0.05)，且研究组低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者中医证候积分比较(分，

2.2 两组临床疗效比较

研究组临床总有效率高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组临床疗效比较[n(%)]

2.3 两组心理状态比较

治疗前，两组SCL-90量表中的各项内容评分比较无差异(P>0.05)；治疗后，两组患者敌对、焦虑、抑郁、人际关系敏感、躯体化症状、强迫症状、偏执等评分均低于治疗前(P<0.05)，且研究组低于对照组(P<0.05)，两组患者精神病性、恐怖评分与治疗前及组间比较无差异(P>0.05),见表4。

表4 两组患者心理状态比较(分,

2.4 两组不良反应情况比较

在治疗过程中，两组患者肝肾功能均未出现异常，也无明显其他不良反应。

3 讨论

甲状腺癌属于内分泌系统恶性肿瘤，我国甲状腺癌以每年20%的速度持续增长，其中以分化型甲状腺癌发病率最高，占所有甲状腺癌的75%[10]。临床上常采用外科手术治疗分化型甲状腺癌，在术后常需给予内分泌药物治疗，以期达到延长患者生存期，改善生活质量的作用[11]。近年来随着中医药的发展，中药在治疗分化型甲状腺癌术后的优势被临床认可，为分化型甲状腺癌术后的治疗开辟了新的契机。

分化型甲状腺癌术后是现代医学概念，中医无此病名，中医学认为分化型甲状腺癌术后属于“本虚标实证、虚实夹杂”，以气血阴阳为本虚，火、瘀、痰互结为标实，其主要病因在情志内伤，肝失疏泄，手术作为外邪入体，导致机体血瘀、气滞，同时手术又给患者带来焦虑、紧张等不良情绪，并且在术后给予甲状腺激素，形成肝火，故分化型甲状腺癌术后(肝火旺盛证)早期以肝火、气滞、瘀毒、痰阻为致病因素。鉴于此，分化型甲状腺癌术后(肝火旺盛证)的治疗应以疏肝、清肝、解毒、活血散结为治疗原则。本研究在西医治疗的基础上辅以龙胆泻肝汤合天麻钩藤饮，起到清肝泻火、散结、活血、解毒的效果。方中龙胆草具有清热、祛肝火的作用；山栀子清热、泻火除烦、利湿；黄芩清热燥湿、泻火解毒；柴胡疏肝解郁；泽泻发挥泄热、利水、化浊降脂；车前子、川牛膝、益母草清热，渗湿止泻；当归补血活血；生地黄清热养血，滋阴生津；木通能辅助川牛膝、益母草、车前子的利尿通淋及山栀子的清心除烦作用；钩藤、天麻发挥平肝潜阳的功效；杜仲、桑寄生、夜交藤可发挥补养肝肾的作用；朱茯神养心安神；甘草调和诸药，共同发挥清肝泻火、解毒、补益肝肾、活血化瘀的作用[12-13]。柴胡中含有的柴胡皂苷除具有抗炎、镇静的作用外，还能促使甲状腺素水平升高，从而改善甲状腺激素水平[14]。本研究结果显示，治疗后，研究组临床症状改善优于对照组。研究组临床总有效率高于对照组。提示龙胆泻肝汤合天麻钩藤饮能明显改善分化型甲状腺癌术后(肝火旺盛证)患者的临床症状，临床疗效显著。

另外，分化型甲状腺癌术后易导致患者心理健康程度不佳，影响患者预后，本研究结果显示治疗后，两组患者心理状态均优于治疗前，且研究组优于对照组。提示龙胆泻肝汤合天麻钩藤饮对分化型甲状腺癌术后(肝火旺盛证)患者的心理状态的改善有益。分析原因可能与山栀子中含有的提取物具有抗菌、镇痛的作用，能减轻术后疼痛，从而减轻患者心理压力[15]。龙胆草中含有的龙胆苦苷、黄芩中含有的黄芩苷能共同发挥抗炎作用，进而调节患者情志[16-17]。同时在治疗过程中，两组患者肝、肾功能等均未出现异常。提示龙胆泻肝汤合天麻钩藤饮用于分化型甲状腺癌术后(肝火旺盛证)患者治疗的安全性佳。

综上所述，龙胆泻肝汤合天麻钩藤饮对分化型甲状腺癌术后(肝火旺盛证)患者的临床疗效显著，能减轻临床症状，调节甲状腺功能，改善心理健康程度，且安全性高。