心理疏导联合心脏康复训练对老年不稳定型心绞痛患者自我效能感水平的影响分析

曾秀明

（厦门市思明区鼓浪屿干部疗养院，福建 厦门361000）

研究发现，对不稳定型心绞痛（UAP）患者进行常规治疗，在一定程度上能够解除冠状动脉狭窄问题，提升心肌供血，但对动脉粥样硬化的形成并未产生影响，但常规治疗手段对血管造成的损伤，极有可能会诱发血栓形成，进而加重病情[1]。因此给予常规治疗的基础上配合有效的心脏康复锻炼，能够有效降低患者治疗期间出现良事件发生风险[2]。但大多数患者因长期受到疾病干扰，导致出现消极的治疗态度，因此在给予患者心脏康复训练的同时，也应重视对患者的心理疏导。本研究将心理疏导+心脏康复训练用于老年UAP患者，并观察其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2018年12月至2020年6月收治的老年不稳定型心绞痛患者102例，采用数字随机法将其分为观察组与对照组，每组51例。纳入标准：（1）经我院确诊为不稳定型心绞痛；（2）能够参与研究全过程；（3）具有自主运动能力，并能够配合医护人员完成研究内容；（4）所有患者、家属均为自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：（1）存在沟通障碍或肢体不协调的患者；（2）合并严重性基础疾病的患者；（3）患有哮喘或其他严重呼吸系统疾病的患者；（4）心功能不全或高危不稳定型心绞痛患者。

1.2 方法

两组患者均在术后给予心内科常规护理，包含生命体征监测、饮食护理、用药以及环境护理。

对照组采用心脏康复训练。具体操作如下：根据老年UAP患者术后不同恢复阶段分别制定康复训练计划：（1）术后1周内：缓慢步行，5-10min/次。靶心率＜症状限制性心率的50%，该阶段主要以间歇运动为主。（2）术后第2-3周：进行有规律的低强度运动，例如步行或缓慢上楼梯，5-10min/次，3次/d，或缓慢进行上、下肢活动或转动，5-10min/次，3次/d，该阶段靶心率约为症状限制性心率的50%，以缓慢运动为主。（3）出院前1-2周：平地步行5min，速度由慢转快，以自身感觉到疲惫为主，运动强度：以最大心率的70%为准，时间：20min/次，运动后进行10min放松，以心率、血压等指标恢复至运动前水平为准。频率：2次/周。

观察组在上述基础上给予心理疏导干预。具体内容如下：（1）成立心理疏导小组，由1名心内科主治医师、1名心内科护士长、6名护理人员组成。定期对心理疏导小组成员进行相关知识培训，20-30min/次，1-2次/周；以月为单位对当月学习的内容进行考核，1次/月。（2）健康宣教：针对老年UAP患者文化水平和理解能力差异，采用小组讲解方式，对不稳定型心绞痛相关致病因素、治疗方案以及预后护理等知识进行宣讲，在宣讲过程中护理人员可以宣传视频、手册或幻灯片辅助讲解。（3）每日查房或换药时，观察患者状态，并询问今日身体、睡眠以及饮食情况，通过日常询问，加强与患者之间的语言交流，在患者出现睡眠质量下降、食欲不振等情况时，及时询问患者原因，并给予语言、拥抱等心理安抚，情况较严重的患者应及时向护理人员寻求帮助。（4）叮嘱患者家属延长陪伴时间，可在当日治疗结束后，进行简单的散步等活动，使患者保持放松心理，增加患者心理安全感。（5）结合老年UAP患者性格差异，对于情绪变化明显、喜欢热闹的患者可组织开展表演活动例如戏曲、话剧、小品等，15-20min/次，1次/周；对于内向、情绪较为敏感的患者，护理人员应进行耐心沟通并给予拥抱、握手等肢体鼓励方式，对其出现主动沟通交流的情况，及时给予语言上的安慰和表扬。叮嘱家属应给予患者更多陪伴与关心，增加沟通时间或主动了解患者喜好；对于易发怒、生气、脾气暴躁的患者，护理人员应及时倾听并对其语言表示赞同，或组织患者进行手工制作、读书等方式，转移患者注意力，也可向科室申请安排单独的发泄房间，10min/次，根据患者具体情况1次/周；对于胆小、易被动的患者，护理人员应以增加奖励（书籍、笔记本、收音机、老花镜等礼品）次数的方式，给予其鼓励或有针对性的心理疏导。

1.3 观察指标

（1）记录一般资料。（2）自我效能感水平。采用一般效能感量表（generalself-efficacy scale，GSES）对患者干预前后自我效能感进行评估，该量表共计10个条目，采用4级评分法，总分为40分，患者自我效能感与分值呈正比。（3）生活质量。采用西雅图心绞痛量表（SAQ）进行评估，共5个维度；分值越高，说明患者生活质量越好。（4）心理状态。以汉密尔顿（HAMA）焦虑量表评估，共14项，采用5级评分法，严重焦虑：总分≥29分，明显焦虑：29分＞总分≥21分，肯定焦虑：21分＞总分≥14分，有焦虑情况出现：14分＞总分≥7分，没有焦虑：总分＜7分。以焦虑（SAS）自评量表进行评估，共20项，轻度焦虑：60分＞总分≥50分，中度焦虑：70分＞总分≥60分，重度焦虑：总分≥70分。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组间年龄、性别对比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

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2.2 两组生活质量比较

护理后，观察组SAQ评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组生活质量比较（±s，分）

表2 两组生活质量比较（±s，分）

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2.3 两组心理状态比较

护理后，观察组心理状态评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组心理状态比较（±s，分）

表3 两组心理状态比较（±s，分）

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2.4 两组自我效能感水平比较

护理后，观察组各阶段GSES评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组自我效能感水平比较（±s，分）

表4 两组自我效能感水平比较（±s，分）

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3 讨论

老年UAP患者采用常规治疗能够有效改善患者心肌供血量，但对动脉粥样硬化影响较小，因此在临床极易出现斑块，患者接受治疗后，对斑块进行干预但出现血管损伤，造成血栓形成，导致患者疾病向恶性化进展，出现血管狭窄以及闭塞。近年来临床逐渐重视患者预后，使心脏康复训练逐渐发展为更加系统化、完整性更高的康复训练方案，老年UAP患者术后及时展开心脏康复训练，有助于增强其心功能，通过饮食、生活指导等全面管理措施，督促患者积极配合医护人员工作，以有效抑制血小板聚集，同时根据患者具体情况做阶梯式的运动计划方案，能够提升患者机体免疫，降低患者冠状动脉再发生风险。

通过调查发现，因老年UAP患者疗程较长，部分患者在干预后出现倦怠、消极等不良情绪，或因家属缺乏陪伴导致安全感缺失，在干预过程中配合度降低，且出现睡卧不安、食欲不振等影响康复的消极因素，因此需要在心脏康复训练过程中辅助心理干预[3-4]。本研究护理人员通过提醒家属延长陪伴时间，并尽可能增加与患者的交流时间，在一定程度上增加了患者的安全感，通过对不同性格的患者进行分类提供干预方案，使患者不良心理状态得以改善。本研究结果显示，护理前，组间心理状态评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，观察组心理状态评分低于对照组（P＜0.05），提示心理疏导联合心脏康复训练够有效改善患者负性情绪。患者通过保持积极心态，在干预过程中的配合度也逐渐增加，可积极配合康复运动，能够帮助患者提升自我效能感水平。本研究发现，护理后，观察组患者自我效能感水平高于对照组（P＜0.05），表明心理疏导+心脏康复训练方案在提升患者自我效能方面效果尚佳，与陈月琴[5]的研究结论相符，但差异点在于该研究采用的联合方式为穴位按摩方法，针对性较低。通过联合干预方法，老年UAP患者心绞痛发作次数明显降低，对SAQ评分结果进行分析后发现，护理前，组间SAQ评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，观察组患者SAQ评分高于对照组（P＜0.005），与刘红[6]等研究结果相类似，提示患者生活质量改善。

综上所述，采用心理疏导联合心脏康复训练对改善老年UAP患者的自我效能感水平以及生活质量的效果确切。