配镜单眼过矫引发的思考

文 刘冰 郝冬梅 韩冬

笔者遇到一位单眼视疲劳反复发生的患者，多次辗转诊治不见好转，最终在北京工业大学医院眼科治愈。笔者回顾患者的检查治疗过程，呈现该案例供行业人士参考。

1 患者基本情况

男，28岁，近视，因备考需求每日看书、电脑时长达9小时以上。每天下午和晚上，左眼酸胀，左侧眼眶痛。到某医院内科就诊，检查未见异常，使用药物暂时止痛；后于眼科就诊，诊断为集合不足，进行聚散球训练加反转拍训练后依旧没有好转，随即到北京工业大学医院就诊。

2 检查结果

裸眼视力：右眼0.1，左眼0.1

戴镜视力：右眼1.0，左眼1.0

眼镜度数：

OD：-6.50DS/-1.00DC×180

OS：-6.00DS/-1.50DC×180

眼压正常，眼前节与眼底未见异常。

眼位33cm外隐斜，综合验光仪von graefe隐斜测量：水平隐斜4△（正常值1△±3△）。眼肌各方向运动到位。集合近点为15cm（正常值2.5±2.5cm），立体视titums时长40秒，调节幅度为6D。调节灵敏度检测结果为右眼8周/分、左眼3周/分，双眼8周/分，左眼正镜通过困难；NRC+1.0D（正常值+1.5D～+2.5D），PRC：2.0D（正常值＞-2.5D）。

未散瞳电脑验光：

OD：-7.87DS/-1.25DC×180

OS：-6.87DS/-2.00DC×180

不稳定，最大值最小值相差3D。经分析后考虑患者有调节痉挛，进行环戊通眼水散瞳验光。

验光结果：

OD：-6.50DS/-0.75DC×180

OS：-5.25DS/-1.50DC×180

3 诊断及处理

3.1 诊断

眼镜过矫（原眼镜左眼过矫-0.75D），调节痉挛导致调节不足，兼集合不足。

3.2 处理

重新配镜，暂停聚散球及反转拍训练。配镜1周后复查，调节灵敏度为右眼8周/分，左眼9周/分；NRC，PRC正常；集合近点：5cm；眼位33cm外隐斜同前。患者左眼酸胀症状消失，恢复正常。据患者现状，医嘱建议患者进行翻转拍训练。

1个月后复查时，患者的视疲劳症状已消失。

4 问题分析

近视眼配镜过矫，即为实际矫正的屈光度超过需要矫正的屈光度的状态。多位学者曾对眼镜过矫导致视疲劳的情况进行研究，如何界定过矫的文章已在《中国眼镜科技杂志》刊登过，这里不再赘述。本文患者单眼视疲劳的根源是眼镜过矫（散瞳后查左眼过矫-0.75D），患者长时间近距离用眼后睫状肌调节痉挛（NRC＜+1.5D，左眼反转拍正镜通过困难），导致调节不足（PRC＜-1.5D）。因调节集合联动反应，调节不足引起集合不足，于是集合近点外移了15cm。重新配镜后，调节痉挛解除，调节灵敏度上升，集合近点恢复正常，所以视疲劳消失。

5 启示

a.眼位、融像、调节集合异常等情况均可引起视疲劳。综合验光仪可以完成多方面的检测，比如调节幅度、调节反应、正负性相对调节、斜视度、双眼同时视、立体视检测。当患者出现视疲劳症状时，应先通过常规检查，分析清楚问题后，找到解决方案。避免盲目训练，才能使训练有的放矢，而不是增加患者的用眼负担。

b.不能因为患者超过医学散瞳验光的常规年龄就略过散瞳验光。如果用电脑验光仪检测，前后几次验光度数变化较大、不稳定、重复性不高，则需考虑是否有调节异常的问题，必要时需进行散瞳验光。

c.双眼过矫比单眼过矫常见，在某些检查中应将双眼分开检查，才能做出正确判断。比如本文案例中，调节灵敏度左右眼就有明显不同。

d.不能以矫正视力为唯一标准来判断眼镜是否合适。矫正屈光后的正负相对调节检查有助于判断患者戴镜是否舒适，同时还需注意眼位，外斜视、内斜视眼位对配镜有着不同要求。

e.眼镜过矫对于成人来说，虽不像儿童会诱发较快的近视加深，但带来的视疲劳会影响日常生活，同样不容忽视。

“舒适用眼、明亮视力”，是眼科医生和验光师的神圣职责，这要求我们多学习，常思考，共进步。o