线香灸的临床研究进展※

张 淼 于泽轩 张思琪 马 帅 武文鹏△

(1.黑龙江中医药大学附属第二医院针灸科，黑龙江 哈尔滨 150001；2.黑龙江中医药大学2021级硕士研究生，黑龙江 哈尔滨 150040；3.黑龙江中医药大学2019级硕士研究生，黑龙江 哈尔滨 150040；4.黑龙江中医药大学2021级博士研究生，黑龙江 哈尔滨 150040)

线香灸是一种非艾灸，是在传统艾灸法的基础上，通过对灸具和操作手法进行改良的直接灸法。线香灸以安全、卫生的线香或掺入不同功效的中药自制线香为灸具，对穴位或施术部位直接施灸，属于点灸法的一种。线香灸最早的应用记录可追溯到上世纪50年代，日本知名针灸专家赤羽幸兵卫在研究热敏度与经络虚实平衡关系时，首次以线香为灸具对患者两侧井穴及背俞穴进行热刺激[1]。虽然最开始线香灸是作为经络诊疗的方法，但在此过程中发现线香灸也具有直接治疗疾病的作用，并以此为基础，经过广大临床工作者多年来的探索和应用，线香灸目前已逐渐成为一种以治疗皮肤病为主，兼治多种痛证和内科疾病的新型灸法。现将线香灸的临床应用研究进展综述如下。

1 理论依据

1.1 局部刺激 点燃的线香具有温热效应，这种温热效应可舒张施术部位的血液系统和淋巴系统，促进血液和淋巴循环，使患病局部得到更好的营养支持，促进炎症、血肿吸收和松解粘连，提高皮肤组织的代谢速度，最终促进局部疾病的痊愈。同时，在温热刺激的影响下，线香所含的药物成分可被施术部位更高效地吸收，充分发挥药效。相关研究表明，灸法具有强穿透力作用的近红外辐射，这种辐射既可提高机体免疫力，又可使灸的热量和药效通过经络直达病所[2]。

1.2 皮部理论 经脉是人体气血运行的主要通路，而其功能在体表的反映部位称为皮部。皮部与卫气具有紧密的联系，既被卫气温煦营养而得以发挥抗邪御邪、排汗调节体温的功能，又通过接受外来刺激反过来调节卫气、经脉。临床实践证明，药线点灸刺激皮部能直接提高卫气功能的活跃程度，更好地发挥保卫机体、抗邪御邪的作用[3]。

1.3 经络调节作用 经络不仅是气血运行的通路，还是各脏腑间和表里间的联系网络。穴位是脏腑经络之气结聚于体表之处，故线香灸对体表穴位的温热和药物刺激既可疏通所过经络的气血运行，又可直达内部调节脏腑功能[4]。

1.4 药理作用 线香灸之线香可选用多种不同功效的药物或香料配伍制成，在点灸时，线香中药物的有效成分可从施灸处渗透入体内，从而发挥相应的药理作用[5]。

2 操作方法

2.1 悬灸法 将线香点燃而不见明火，精准定位穴位或施术部位后，再进行温和灸或雀啄灸，以患者耐受为度，灸至施术部位红晕而不发泡，此为1壮。悬灸法对于耳穴、体穴均可应用，根据不同疾病或不同体质灵活选择灸量、治疗频率和疗程，一般每日或隔日1次，少则7次为1个疗程，多则10次为1个疗程。

2.2 烫灸法 点燃线香，对准穴位或施术部位，距皮肤3～5 mm，然后迅速点烫施术部位后立即提起，并吹旺其火，继续施灸，灸至施术部位皮肤红润、焦黄甚至起小水泡为止，以患者耐受为度。若患者无法忍受疼痛，应立即停止灸烫，暂缓片刻待患者同意后继续如前法治疗。烫灸法主要用于体穴，根据不同疾病或不同体质灵活选择灸量、治疗频率及疗程，一般每次治疗灸烫1～2点，每3～5 d治疗1次，少则5次为1个疗程，多则7次为1个疗程。

3 临床应用

3.1 带状疱疹 带状疱疹是以局部或偏侧躯干、肢体皮肤生长簇集样疱疹，伴烧灼、刀割样剧痛为主要特征的传染性皮肤病，多在患者免疫功能低下时被潜藏在脊神经后根神经节的水痘-带状疱疹病毒侵袭所致，若治疗不彻底则可能会并发后遗神经痛，不仅会给患者带来极大痛苦，也会给社会造成巨大的疾病负担和经济负担[6]。目前对带状疱疹的治疗以口服或静脉滴注抗病毒药物为主，虽可有效缓解疼痛，控制病情，但存在医疗成本较高，可能产生关节疼痛、呕吐、眩晕等副作用[7]，且治疗后仍有10%～15%的患者表现出严重的后遗神经痛[8]。近年来，针灸疗法以其止痛快、疗效好、不良反应少的特点在治疗带状疱疹的应用中日益增多，并得到了临床广泛认可[9-10]。相关研究表明，灸法可通过高温点烫，减少局部的病原微生物，同时激发细胞的非特异性免疫，以快速镇痛止疱，促进疱疹结痂，加速愈合，缩短病程[11]。叶国平等[12]采用线香灸配合刺络拔罐治疗带状疱疹急性期33例，并与采用西医常规治疗34例对照观察。以疱疹的水疱簇为中心，然后采用线香快速在疱疹周围施以点灸，每间隔0.5 cm作为1个点灸点，将患处围绕1圈。结果：治疗组痊愈率66.7%，总有效率87.9%，对照组分别为58.8%、85.3%，2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，但治疗组痊愈率高于对照组(P<0.05)，且治疗组治疗后止疱时间、结痂时间、脱痂时间、疼痛开始缓解时间及疼痛持续时间均短于对照组(P<0.05)，血清P物质(SP)水平低于对照组(P<0.05)。韩兴军等[13]采用自制中药线香灸配合刺络拔罐治疗带状疱疹19例。中药线香由生胆南星、大黄、乳香、没药、三棱、莪术、生草乌、檀香等组成，点燃线香，待其形成珠状火星时快速将火星点按于疱疹部位，一按即为1壮，疱疹集中处每处灸3～5壮，疱疹分散处每处灸2～3壮，施灸覆盖整个疱疹范围，灸后灸灰不予处理待其自行脱落。结果：治愈15例,好转3例,无效1例，3个月后随访15例治愈者均无复发。

3.2 斑秃 斑秃俗称鬼剃头，是有毛发部位如斑渍状迅速脱发而不伴有其他症状或体征的皮肤病。目前认为，斑秃与紧张、惊吓等精神剧烈波动及内分泌失调等因素密切相关，亦有学者认为斑秃可能因自身免疫紊乱引发[14]。西医临床以口服或外用激素、免疫抑制剂为主，亦有新型物理疗法如光疗、超声疗法等，但疗效并不稳定且易复发[15-16]。而中医灸法治疗斑秃相对于其他疗法具有独特的优势，如副作用小，无痛舒适，操作简便易学，成本低廉，使患者更易接受[17]。周悦等[18]报道采用线香灸治疗的崩漏合并斑秃患者1例。线香灸治疗头发、眉毛脱落处，将线香点燃后，抖掉火焰，待其形成火星时快速将火星点按于斑秃所在部位，每处灸5～7壮。结果：治疗3个月后患者毛发脱落处长出绒毛，6个月后头发、眉毛完全恢复正常，随访3个月斑秃未复发。

3.3 色素沉着 色素沉着是以局部皮肤颜色加深为主要表现的多发性皮肤病，可能与人体激素和神经调节功能失常、机体新陈代谢速度减缓、过量紫外线照射、过劳等因素有关，临床以黄褐斑、雀斑、妊娠斑、蝴蝶斑、老年斑、咖啡斑等较为常见[19]。色素沉着治疗上主要分为病因治疗和局部对症治疗，后者可采用内服抗氧化、清除自由基、抗紫外线等药物，外用黑色素生成抑制剂，或用物理疗法如激光去除局部色素沉着[20]。中医灸法治疗色素沉着类疾病也有很好的疗效，通过对局部皮肤施灸，可疏通面部经络，促进局部血液循环以提高新陈代谢速度，及时清除局部积累的色素，并可同时调节脏腑功能，从根本上预防色素沉着[21]。孙生明等[22]报道采用线香灸治疗面部雀斑1例。先在雀斑部位涂抹利多卡因乳膏,然后将点燃的线香对准斑点处点灸，一触即起，每个部位点灸2～3次。结果：治疗10 d后颜色较浅的散在雀斑已消失，颜色较深且面积较大的雀斑也明显缩小变浅，遂再次采用线香灸治疗1次，累计治疗20 d后已无明显雀斑存在。

3.4 寻常疣 疣是生长于皮肤表面的非肿瘤性赘生物，以未成年、青年群体为好发，是因感染人乳头瘤病毒所致，故具有传染性，既可通过直接接触传染，也可通过间接接触传染[23]。一般治疗方法为疣部外用腐蚀性药物，或使用激光、电灼、微波、冷冻等物理疗法，对上述治法无效或个别病情急重患者则以手术切除等为主，但存在治愈率低、治疗手段痛苦、复发率高等问题。有研究认为，中医灸法的温热效应可促使皮肤中被人乳头瘤病毒感染的朗格汉斯细胞成熟和迁移，并激发特异性免疫应答的建立，以起到治疗病毒疣的作用[24-25]。杨光升等[26]采用线香灸治疗寻常疣35例。将点燃的线香对疣体头部施温和灸，以患者感到略有灼痛但能忍受为度，每个疣体施灸15～20 min，每日1～2次，7 d为1个疗程。结果：治疗1次即痊愈者18例，治疗2个疗程痊愈者32例，无效3例，总有效率91.4%。

3.5 急性腰扭伤 急性腰扭伤是腰部软组织如肌肉、筋膜、韧带等由于骤然剧烈的过度牵拉，致使腰骶部软组织撕裂引起持续性剧烈疼痛，并可伴局部血肿，腰部活动受限。中医学认为，急性腰扭伤的病机是腰部气滞血瘀，络脉不通，不通则痛。灸法具有激发经气、温阳散邪、调整全身功能的作用，用灸法治疗急性腰扭伤，可疏通经络，行气活血，血脉通畅，则筋脉得养而疼痛自除[27]。王璇等[28]报道采用改良中药线香灸治疗急性腰扭伤1例。在普通线香中加入大黄、乳香、没药、三棱、莪术、檀香、生草乌、生南星、麝香等活血化瘀、行气止痛、温经通络的中药，并取扭伤局部阿是穴、委中、环跳、阳陵泉、足三里穴，点燃线香，抖掉火焰，待其形成珠状火星时快速、垂直将火星端频频点灸上述穴位。结果：操作结束后患者活动腰部自觉疼痛大减，双下肢疼痛、麻木感消失，可自行站立、行走、转身、俯仰，疼痛VAS为1分，2 d后再次治疗1次后患者活动自如，腰腿部无疼痛不适感。

3.6 变应性鼻炎 变应性鼻炎是由于过敏体质人群接触了相应变应原，引起由免疫球蛋白E(IgE)为媒介转导的炎性物质释放，最终导致鼻黏膜非感染性炎症疾病，以鼻塞、鼻痒，或伴阵发性喷嚏、流清水样涕等为主要症状[29]。中医学认为，变应性鼻炎多因内在正气虚衰，外在复感风寒所致，治疗以温阳扶正祛邪为主，灸法以其最具温阳散寒、调理脏腑的作用，在治疗变应性鼻炎中具有显著的疗效[30]。潘丽英等[31]采用线香灸耳穴治疗急性变应性鼻炎52例，并与采用耳穴贴压治疗50例对照观察。取耳穴肺、内鼻、风溪、肾上腺、脾、肾。将点燃的线香对准上述耳穴，距皮肤约1 cm，施以温和灸和回旋灸，以感觉温暖舒适为宜，当整个耳廓红润充血后以同样方法灸对侧耳穴，持续施灸20～30 min。结果：治疗组总有效率98.08%，治愈率88.46%，对照组分别为94.00%、60.00%，2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，但治疗组治愈率高于对照组(P<0.05)。

3.7 支气管哮喘 支气管哮喘是由多种炎性细胞参与导致的气道慢性变态反应性炎症，引发可逆性呼气气流受限，从而反复发生气喘、胸闷或伴咳嗽等症状的呼吸系统疾病。支气管哮喘多于入夜和(或)黎明发作或加重，发作一段时间后多可自行缓解，部分患者需经药物治疗后缓解，但若长期失治误治，则可因支气管哮喘的反复发作造成气道重构，严重者甚至并发肺源性心脏病[32]。糖皮质激素联合长效β2受体激动剂雾化吸入给药是目前防治支气管哮喘的首选方案，其优点是作用迅速而便利，但长期使用激素会造成免疫抑制。研究表明，中医灸法可缓解支气管痉挛程度，调节机体免疫功能，并减缓甚至抑制气道重塑过程，改善支气管哮喘对患者日常活动、呼吸、睡眠的不利影响，且减少了急救药物的使用[33]。董昇等[34]采用药线(院内自制)点灸联合推拿治疗儿童支气管哮喘缓解期60例，并与采用孟鲁司特钠咀嚼片治疗60例对照观察。取穴脾俞、胃俞、足三里、三阴交、定喘穴，将药线点燃后甩掉明火，然后将火星头对准上述穴位点按，一按火灭即起为1壮，每穴灸1壮。结果：治疗组总有效率96.67%，对照组总有效率81.67%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。

4 小结

灸法是中医学常用的外治法之一，自古就为历代医家所提倡，其种类和操作手法也日益丰富，在各科疾病的治疗中均有应用和报道。但传统艾灸法存在操作复杂、治疗时间长、操作不慎易灼伤皮肤、灸火易引发火灾等问题，同时艾烟对呼吸道刺激性强，可对室内空气造成污染，在人员密集的医院难以大规模采用，故临床上多面临着“重针轻灸”甚至是“只针不灸”的尴尬局面。线香灸作为一种新型点灸法，既能像艾灸的温和灸甚至火针点刺法对腧穴或患病部位进行高强度的温热刺激，又能像艾灸或其他药灸法对腧穴或患病部位具有药物渗透作用，并保留了毒副作用小的优点。同时，线香灸极大简化了传统艾灸的操作手法，只需一根线香即可施治，治疗时间也短于艾灸，且燃香烟雾对呼吸道的刺激和空气污染也远小于艾烟，香火也不易引发火灾，尤其适合在人员密集的医院使用。

从现有临床案例分析可见，目前线香灸治疗以带状疱疹、斑秃、色素沉着、寻常疣等皮肤病为主，兼能治疗急性腰扭伤等疼痛科和变应性鼻炎、支气管哮喘等其他内科疾病，对表浅皮肤病以局部直接点烫为主，而对其他疾病以局部或腧穴温和灸为主。同时我们也发现目前线香灸相关研究中存在的一些问题，如对线香灸疗法的研究多集中在临床观察，缺乏作用机制、影响因素等基础研究，临床试验也存在疗效标准不统一、部分案例样本数量较少甚至为个案报道、缺乏大样本随机对照研究等问题。将来应结合中医理论和现代医学加大对线香灸作用机制和应用规律的基础研究，扩大疾病治疗的种类和范围，开展更多设计科学的临床试验，以推进线香灸的研究和发展，惠及广大的患者。