单纯下鼻甲囊肿一例

徐继峰 李巍

下鼻甲骨一般认为是一个独立的骨片，国内外曾有下鼻甲气化伴发囊肿的报道[1，2]，而单纯的下鼻甲囊肿则鲜有报道[3]，现将我院收治的1例下鼻甲囊肿并行手术治疗的病案进行报道，报道如下。

1 病例资料

患者，男，46岁，因右侧鼻塞伴头痛15d入院，患者15d前无明显诱因下出现右侧鼻塞，伴有头痛，无鼻出血及视力下降，外院MRI示右侧下鼻道鼻泪管开口旁见类圆形占位（图3），短T1长T2信号，大小约1.5cm×1.5cm×2.0cm，弥散不受限，增强扫描边缘强化，鼻中隔无偏曲，右侧上颌窦黏膜增厚，左侧上颌窦侧壁见骨样隆起，大小约1.0cm×0.6cm。鼻内镜下见下鼻甲后端隆起，触之囊性感，对麻黄素不敏感。临床诊断：①右侧下鼻甲囊肿。②左侧上颌窦侧壁骨瘤可能。术前完善相关检查，患者无明显异常，于我院行鼻内镜下鼻甲囊肿切除术，以利多卡因肾上腺素棉片收缩右侧鼻腔3次，在下鼻甲前端做一纵行切口，剥离分开下鼻甲骨，沿骨膜分离至右侧鼻泪管开口后端处，见一囊性新生物，夹取破裂后流出浑浊脓性分泌物，完整剥除囊壁，见无明显残留后，充分止血，复位下鼻甲黏膜，缝合切口。膨胀海绵一根填塞鼻腔压迫止血，术后48h后取出填塞。病理结果返回示：符合囊肿，局部囊内壁衬覆鳞状上皮，囊壁纤维组织增生伴较多急慢性炎细胞浸润及泡沫细胞反应，局部玻璃样变伴出血，见图1-3。

图1 鼻窦CT平扫

图2 鼻窦CT冠状位

图3 鼻窦MRI

2 讨论

下鼻甲囊肿的发生机制一般认为和鼻窦黏膜囊肿的机制相似，其多因黏液腺阻塞，腺体内分泌物潴留所引起，此为分泌型者，其囊壁为黏液腺管的上皮，即假复层纤毛柱状上皮，囊肿有混浊黏液，另一种可能是由于炎症或者变态反应，由毛细血管内渗出的浆液潴留于黏膜下层结缔组织内，逐渐膨大形成囊肿，此类囊肿无明显囊壁上皮，是为非分泌型者，称为浆液囊肿，该型表皮覆以炎症改变的鼻窦黏膜，囊内有半透明草黄色或姜黄色易凝结的液[4]。该例患者病理回报示该黏液囊肿内壁有较多急慢性炎症细胞及泡沫细胞积聚，且囊肿内壁局部衬覆鳞状上皮，符合非分泌性囊肿的表现。

对于该患者囊肿内壁鳞状上皮的出现，我们认为：一是炎症导致的鳞状上皮化生，患者囊壁内有较多急慢性炎症细胞浸润及泡沫细胞反应。大量的炎性细胞渗出、腺体增生导致黏膜受损，之后黏膜的修复以再生的形式完成，上皮细胞可能是由基底细胞分化，移行而来，修复后的黏膜上皮大部分失去了正常纤毛柱状上皮结构，代之以化生的鳞状上皮[5]；二是该患者可能有过鼻腔手术史。国内曾有文献报道，鼻腔手术后黏膜的修复会导致鳞状上皮的产生[6]，通过我们的了解，病人并无任何鼻腔手术史，患者影像学表现及鼻内镜下表现均无术后改变的征象。因此，我们更倾向于第一种解释，即患者囊壁内鳞状上皮的产生是由于患者炎症导致的鳞状上皮化生。

下鼻甲囊肿主要与气化的下鼻甲伴发囊肿相鉴别，最主要的鉴别手段是两者CT表现的不同，Bolger把气化的下鼻甲分为三类：大泡型，薄片型与广阔型，而无论是哪一种情况，因为气化的下鼻甲内含有气房的原因，在高分辨CT下可见鼻甲黏膜下有类似鼻窦的空腔，因此国外有学者报道CT完全可以作为气化下鼻甲的诊断标准[7-9]该患者CT表现为下鼻甲骨中间段可见半圆形骨质缺损，未见完整骨壳及气房，所以应当不是气化的下鼻甲伴发的囊肿。

对于下鼻甲囊肿，目前的治疗方法仍然是以鼻内镜手术为首选，术式简单，术后症状改善较明显。但要注意的是要尽量完整切除囊壁，另外，对于特殊位置的下鼻甲囊肿，如该患者的下鼻甲囊肿紧邻鼻泪管，术中进路的选择十分重要，尽量避免造成鼻泪管的损伤。至于下鼻甲囊肿具体产生的病理及生理机制，切除后是否会复发以及复发的几率等问题，目前仍待进一步的研究。