碳酸氢钠耳浴联合曲安奈德益康唑乳膏治疗真菌性外耳道炎临床效果及对真菌转阴率的影响

商黎明 刘福学 钟熠颖 余进飞

真菌性外耳道炎是由游泳、挖耳等引起外耳道炎症，在耳鼻喉科门诊较为常见[1，2]。流行病学调查表明真菌性外耳道炎好发于温热潮湿地区，常见致病菌包括青霉菌、曲霉菌、白假丝酵母菌、热带假丝酵母菌，患者主要表现为耳内奇痒，闷胀感明显，部分患者可出现不同程度的听力下降和耳鸣[3，4]。目前真菌性外耳道炎主要治疗措施是清除外耳道内分泌物或痂皮，同时采用碳酸氢钠耳浴，能够有效改善患者临床症状，但真菌感染易反复，远期治疗效果欠佳[5]。曲安奈德益康唑乳膏是一种复方制剂，尤其适用于皮肤、黏膜真菌感染，现已应用于真菌性外耳道炎的治疗中，对于降低复发率具有积极作用[6]。目前临床上关于碳酸氢钠耳浴联合曲安奈德益康唑乳膏治疗真菌性外耳道炎尚存在一定争议，基于此，本研究选取2018年1月～2019年12月本院收治的102例真菌性外耳道炎患者，旨在探讨碳酸氢钠耳浴联合曲安奈德益康唑乳膏治疗真菌性外耳道炎临床效果及对真菌转阴率的影响，为真菌性外耳道炎的临床治疗提供科学参考依据，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料

选取2018年1月～2019年12月本院收治的102例真菌性外耳道炎患者，纳入标准：①依据《耳鼻咽喉头颈外科学》中真菌性外耳道炎诊断标准[5]，真菌镜检与真菌培养结果阳性；②患者认知状态良好，能与之正常沟通，可配合治疗；③患者鼓膜完整，颜色正常，无穿孔现象。排除标准：①合并全身代谢性疾病患者；②伴有恶性消耗性疾病患者；③恶液质患者；④合并严重基础疾病患者；⑤过敏体质患者；⑥妊娠哺乳期妇女；⑦对本研究所涉及药物不耐受患者或同时使用其他药物影响药效观察患者；⑧同时参与其他研究患者。本研究已通过伦理委员会批准，纳入患者知晓研究内容，均已签署知情同意书。利用简单随机抽样法将102例真菌性外耳道炎患者分为对照组与观察组，每组51例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者临床资料的比较（例，%）

2 方法

对照组：完全清除外耳道内分泌物或痂皮，清理干净后采用碳酸氢钠注射液（生产厂家：上海现代哈森（商丘）药业有限公司，批准文号：国药准字H20043781，规格：10ml:0.5g×5支）耳浴15min，1次/d，耳浴结束后使用碳酸氢钠注射液（生产厂家：回音必集团江西东亚制药有限公司，批准文号：国药准字H36020283，规格：250ml:12.5g）冲洗外耳道，1周为1个疗程。观察组耳浴后同对照组，结束后使用一次性医用棉签将曲安奈德益康唑乳膏（生产厂家：西安杨森制药有限公司，批准文号：国药准字H20000454，规格：15g）均匀薄涂于外耳道壁，1次/d。两组合并细菌感染者同时使用盐酸左氧氟沙星滴耳液（生产厂家：武汉诺安药业有限公司，批准文号：国药准字H20183428，规格：5ml:25mg），6～10滴/次，2～3次/d，滴耳后进行约10 min耳浴；两组治疗前进叮嘱患者保持外耳道干燥，严禁挖耳，均治疗1个月后进行疗效评估。

3 疗效评估

根据患者临床症状、体征改善程度和真菌涂片结果评估治疗效果，治愈：临床症状完全消失，外耳道皮肤及鼓膜恢复正常，真菌镜检与真菌培养结果阴性；显效：临床症状明显改善，偶有耳痒不适，外耳道皮肤未见充血或糜烂，真菌镜检与真菌培养结果阴性；无效：临床症状改善轻微或无改善，真菌镜检与真菌培养结果阳性。总有效率=（治愈+显效）例数/总例数×100%。

4 随访

电话随访，1月1次，门诊随访，3月1次，记录患者随访期间复发情况。

5 统计学处理

应用SPSS 20.0软件处理研究数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05数示差异有统计学意义。

结果

1 两组治疗效果的比较

观察组总有效率为98.04%明显高于对照组的86.27%（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗效果的比较（例，%）

2 两组随访期间复发情况的比较

观察组治疗后3个月随访复发率和6个月随访（坚持全程参与随访者，观察组50例，对照组44例），复发率分别为2.00%、4.00%均低于对照组的13.64%、20.45%（P＜0.05），见表3。

表3 两组随访期间复发情况的比较（例，%）

讨论

真菌性外耳道炎是外在环境与内在因素共同作用的结果[7，8]，外在环境温度和湿度的增加以及内在因素如机体自身免疫抵抗力低下、不合理或大剂量使用抗菌药物等都将有利于真菌生长，此外频繁挖耳易导致耳外伤引起病菌侵袭[9，10]。目前针对真菌性外耳道炎药物治疗以碳酸氢钠耳浴为主，碳酸氢钠耳浴能够提高外耳道pH值，破坏真菌的生存环境，抑制真菌繁殖及生长[11，12]。但据文献报道单纯应用碳酸氢钠耳浴治疗真菌性外耳道炎效果一般，复发率较高，患者远期生活质量受到严重影响，承受经济负担较重[13]。曲安奈德益康唑乳膏是近来年应用于真菌性外耳道炎的药物，其主要成分包括硝酸益康唑和中效糖皮质激素曲安奈德，硝酸益康唑能通过破坏真菌细胞膜、抑制真菌细胞膜合成以及阻碍真菌代谢过程从而发挥抑菌和杀菌作用，曲安奈德具有良好的抗炎、抗过敏、止痒、抗渗出作用，局部涂布曲安奈德益康唑乳膏于感染黏膜表面作用时间较长，能有效改善真菌性外耳道炎症状，且不易复发[14，15]。

本研究结果显示观察组总有效率明显高于对照组，表明碳酸氢钠注射液联合曲安奈德益康唑乳膏能有效缓解患者临床症状及体征，可显著提高患者转阴率，与既往研究[16]结果大体一致。本研究中观察组治疗后3个月随访复发率和6个月随访复发率分别均低于对照组，表明碳酸氢钠耳浴联合曲安奈德益康唑乳膏治疗真菌性外耳道炎远期效果良好，与既往研究[17]结果大体一致。

综上所述，碳酸氢钠耳浴联合曲安奈德益康唑乳膏治疗真菌性外耳道炎临床效果良好，可促进真菌转阴，有助于降低复发率。本研究不足之处在于纳入样本量较少，结果可能存在一定统计学误差，但本研究为真菌性外耳道炎的治疗提供了一定参考依据。