新冠肺炎核酸咽拭子采样影响因素分析

颜微微 夏俊 邓可斌 李辉 雷西熙 姜锐

2019 年12 月底以来，湖北省武汉市及全国其他地区陆续出现新型冠状病毒肺炎（COVID-19）病例[1，2]，国家疾病预防控制中心已宣布将该病纳入国家“乙类”传染病，采取“甲类”传染病防控措施。在整个新冠肺炎流行期间，存在发病确诊难等诸多问题，而作为确诊关键的咽拭子核酸检测，在实际操作中，其阳性率不高是确诊难的关键所在。本文通过对新冠肺炎核酸咽拭子采样多种影响因素分析，探讨提高咽拭子采样阳性率的途径。

资料与方法

1 一般资料

选取2020年2月27～28日湖北省中医院光谷院区发热门诊发热病人121例（体温＞37.3℃），伴或不伴干咳、乏力、鼻塞、流涕等症。其中男性67例，女性54例。20岁及以下11例，20～60岁71例，60岁及以上39例。

2 方法

所有患者均进行核酸咽拭子采样检测。由同一耳鼻喉科医师操作，用同一型号咽拭子先鼻咽部采样，再马上对同一患者予以口咽部采样。一次性采样拭子由“麦瑞科技公司”提供，型号93050，规格72支/盒。细胞保存液由“武汉中帜生物科技股份有限公司”提供，产品编号：SC-001，规格180ul/支。采样者将咽拭子放入无菌生理盐水中湿润，以垂直面部方向深入一侧鼻孔，从下鼻道或总鼻道进入鼻咽部，轻轻擦拭并停留数秒吸取分泌物后，轻轻旋转取出拭子，置于细胞保存液中。再采样者用压舌板固定舌头，用同一型号另一拭子越过舌根到咽后壁及扁桃体隐窝、侧壁等处；反复擦拭3～5次，收集黏膜细胞，轻轻取出拭子，避免触及舌头、悬垂体、口腔黏膜和唾液；拭子插回另一细胞保存液中。

3 评价指标

以检验科咽拭子阳性及阴性结果为评价指标。

4 统计学分析

用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，t用于检验计量资料，即（±s），χ2用于检验计数资料，即[n（%）]，P＜0.05差异有统计学意义。

结果

1 患者部位不同阳性率影响分析

不同部位咽拭子采样阳性率比较，鼻咽拭子与口咽拭子总体阳性率两组间差异显著（P＜0.05），说明鼻咽拭子采样较口咽拭子阳性率更高。如表1。

表1 不同部位咽拭子采样阳性率对比分析表（例，%）

2 患者性别不同阳性率影响分析

不同性别咽拭子采样阳性率比较，其中鼻咽拭子与口咽拭子阳性率分别在男女两组间无明显差异（P＞0.05），说明单纯鼻咽拭子或口咽拭子采样，不同性别之间阳性率比较差别不大。如表2。

表2 不同性别咽拭子采样阳性率对比分析表（例，%）

3 患者年龄不同阳性率影响分析

不同年龄组间咽拭子采样阳性率比较，其中鼻咽拭子与口咽拭子阳性率分别在三组不同年龄组间比较均无明显差异（P＞0.05），说明单纯鼻咽拭子或口咽拭子采样，不同年龄之间阳性率比较差别不大。如表3。

表3 不同年龄组咽拭子采样阳性率对比分析表（例，%）

讨论

新冠肺炎疫情发生以来，对于该病的诊断有专家提出以胸部CT为主要诊断指标[3]，但目前根据国家新型冠状病毒肺炎最新诊疗方案（第七版），仍以病人体液标本分离新型冠状病毒核酸阳性为确诊标准[4]。而核酸检测阳性率过低问题一直困扰临床，导致部分患者难以及时确诊。目前认为其具体因素可能包括：跟采样方式有关，比如样本质量差，咽拭子容易出现漏检情况；与疾病发展阶段有关，样本收集的过早或过晚；与试剂盒的敏感度有关[5]。而在这些众多因素中，采样不准确不充分是重要因素之一，会造成很大的结果差异。

在本次研究中我们发现，核酸咽拭子采样阳性率与患者年龄、性别无明显相关性，但与采样部位密切相关。我们同一操作医师在同一时间段，对每个患者运用同一型号拭子鼻咽及口咽两次采样，避免了不同操作者不同时间段不同拭子采样造成的差异，发现其中鼻咽拭子阳性率明显较口咽拭子高，分析可能存在以下几方面的原因：①有研究发现呼吸道病毒感染患者的鼻部所带病毒可能更多于咽部[6]。在瑞典的一项研究发现，使用相同材质的拭子取样，鼻拭子的阳性率几乎为咽拭子阳性率的19倍[7]。因此呼吸道病毒采样时优选鼻拭子。②在鼻咽拭子采样中，拭子深入咽后壁时部分患者因咽反射强烈，出现干咳、恶心、呕吐等不适反应，可能导致采样不充分，而鼻咽拭子无此因素影响。③部分患者在采样前可能存在进食行为或者口咽部干燥，导致收集到黏膜细胞过少，从而影响了口咽拭子的阳性率。

因此，在临床实践中应优先考虑鼻咽拭子进行病毒核酸检测标本取样。但目前在临床上，普遍运用的仍是口咽拭子采样，主要原因在于其相对操作更简单、方便，而鼻咽拭子因需要深入鼻咽部需要一定的技巧。在操作过程中，如拭子深入鼻腔时操作不当可能导致患者疼痛，或者仅采集了鼻腔前部标本而未能深入鼻咽部。因此如需提高核酸采样准确性，建议可请相关专业医师如耳鼻喉医师来进行鼻咽拭子采样。