急性心肌梗死患者并发恶性心律失常的相关危险因素分析

廖培超 邢栋 马志强

急性心肌梗死（AMI）在临床较为常见，主要是因冠状动脉出现狭窄或闭塞导致，具有发病急、复杂多变、病死率高等特点，严重损害心肌细胞，并会造成不可逆心肌损伤，对患者生命安全造成较大威胁[1]。AMI高发于老年群体，发病后患者常伴有胸骨后疼痛、血清心肌酶活力增高、白细胞增多、发热等表现，心电图呈进行性变化，极易发生恶性心律失常（MA）[2]。MA是较为严重的并发症，会加重患者病情，扩大梗死范围，使得患者预后更差。因此，积极预防MA发生有重要意义。AMI并发MA受多方面因素影响，全面分析高危因素，对合并高危因素的患者进行危险分层，并制定预防措施有重要意义[3-4]。鉴于此，本研究进一步探讨AMI并发MA的相关危险因素，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年4月-2021年4月本院收治的156例AMI患者临床资料，其中男89例，女67例；年龄56～79岁，平均（64.97±3.81）岁。纳入标准：（1）经症状体征、心动图等确诊为AMI；（2）持续胸痛超过半小时；（3）临床资料完整。排除标准：（1）伴有其他易引发心律失常的心脏疾病；（2）存在凝血障碍、自身免疫性疾病；（3）合并恶性肿瘤、脏器功能不全；（4）严重主动脉瓣疾病。

1.2 方法

将156例AMI患者根据是否发生MA分为发生组与未发生组，MA判断标准：（1）心室率逐渐加速的室性心动过速；（2）多种形式的室性心动过速；（3）室性心动过速合并血流动力学紊乱；（4）特发性心室扑动；（5）房室传导阻滞。统计两组性别、年龄、病程、糖尿病、房颤、冠状动脉闭塞位置、超敏肌钙蛋白 T（cTn-T）≥25 pg/ml、血钾 ＜3.5 mmol/L、心电图有Q波，并进行对比，分析AMI并发MA的相关危险因素。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 MA发生情况

156例AMI患者有32例并发MA，发生率为20.51%（32/156）。

2.2 单因素

MA发生组右侧冠状动脉闭塞、cTn-T≥25 pg/ml、血钾＜3.5 mmol/L占比高于未发生组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组性别、年龄、病程、糖尿病、房颤、心电图有Q波对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 AMI并发MA的单因素分析[例（%）]

表1（续）

表1（续）

2.3 多因素

Logistic回归分析：右侧冠状动脉闭塞、cTn-T≥25 pg/ml、血钾 ＜3.5 mmol/L 是 AMI并发 MA的独立危险因素（P＜0.05且OR≥1），见表2。

表2 AMI并发MA的多因素分析

3 讨论

老年群体随着年龄增加，生理各项功能出现减退，动脉出现退行性改变，降低心脏功能，加之老年群体常合并多种慢性疾病，如高血压、高血脂、糖尿病等，心血管疾病发生风险大大增加，AMI发生率较高[5]。AMI发生后会对心肌细胞造成持续性损害，致心肌梗死面积不断扩大，引起心肌缺血或坏死，威胁患者生命安全，若未进行及时治疗，可能引发心房颤动、心室颤动等MA，增加患者病死风险[6]。MA症状多样，常见表现为休克、突发性昏厥、低血压、意识障碍等，治疗及时可挽救濒死心肌组织，使得梗死面积缩小[7-8]。

MA是影响AMI患者预后的独立危险因素，患者病死风险远高于未发生MA的患者，因此全面分析影响AMI并发MA的危险因素有重要意义。本研究结果显示，156例AMI患者有32例并发MA，发生率为20.51%；MA发生组右侧冠状动脉闭塞、cTn-T≥25 pg/ml、血钾 ＜3.5 mmol/L 占比高于未发生组；Logistic回归分析：右侧冠状动脉闭塞、cTn-T≥25 pg/ml、血钾 ＜3.5 mmol/L 是 AMI并发 MA的独立危险因素。表明AMI患者MA发生率较高，主要受右侧冠状动脉闭塞、cTn-T≥25 pg/ml、血钾＜3.5 mmol/L等因素影响，临床需予以高度重视，积极采取干预措施，改善患者预后。分析其原因为：（1）大部分窦房结动脉、房室结动脉均起源于右侧冠状动脉，一旦发育不良将导致心脏性猝死，故右侧冠状动脉出现梗死，病情更加严重更易发生MA。心脏传导组织对缺血敏感性低下，会造成窦房结内部与周围心肌细胞缺血后凋亡不一致，诱发电生理活动紊乱。另外AMI发生后会出现重构，使得空间分布不均，心率变异性出现异常，加之右侧冠状动脉闭塞涉及心脏传导路径，增加MA发生风险[9-10]。（2）cTn-T≥25 pg/ml者心脏结构上伴有存在相对广泛的非连续性心肌细胞破坏和局灶性纤维化，可造成心肌内电生理异常，为心律失常发生提供物质基础，同时此类患者机体存在微小心肌损伤，其可参与心肌重构，增加心律失常发生风险[11]。（3）AMI会引起交感神经过度兴奋，增加醛固酮分泌，另外患者会出现大量排汗及呕吐症状，使得体内丢失大量的血钾。钾离子是心肌细胞复极化的主要离子流，当其水平异常降低，降低延迟复极时间，增加MA发生风险[12-14]。

综上所述，右侧冠状动脉闭塞、cTn-T≥25 pg/ml、血钾＜3.5 mmol/L是AMI并发MA的独立危险因素，对于合并高危因素的患者应采取针对性干预，以预防MA发生，改善患者预后。