口腔运动干预联合重力喂养对早产儿的影响

高书巧

随着辅助生殖技术的发展，早产儿的存活率也大大提升，但是早产儿由于肌肉张力、状态调节、耐力及无法协调吮吸、吞咽和呼吸的先天弱势，导致经口喂养困难，影响早产儿的生长发育与生命健康。临床上针对极低出生体重早产儿通常给予胃管鼻饲喂养，但经胃管鼻饲喂养无法产生自主进食所诱导出来的反射能力[1-2]。重力喂养较传统推注喂养，能缩短达到全胃肠营养时间，减少喂养相关并发症，口腔运动干预是对早产儿的口腔及周围组织进行局部按摩，锻炼口腔肌肉的运动能力，促进患儿的吸吮与吞咽能力[3-4]。本研究旨在探讨口腔运动干预联合重力喂养对早产儿的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在本院2019年1月-2020年1月出生的82例早产儿为研究对象，纳入标准：（1）胎龄＜35周，出生体重 ＜2 500 g。（2）无法经口喂养。排除标准：（1）有口腔、消化道畸形，影响胃肠内吸收；（2）合并其他严重疾病；（3）遗传代谢性疾病；（4）研究中途退出。患儿家属对本次研究知情同意且自愿参与。本研究经过医院伦理委员会审核批准开展。按照随机数字表法分为对照组（n=41）和观察组（n=41）。对照组中：男18例，女23例；胎龄：29～31周，平均（31.64±1.21）周；自然分娩19 例，剖宫产 22 例；出生体重 1 168～1 350 g，平均（1 250.67±62.63）g。观察组：男19例、女22例；胎龄：29～31周，平均（31.07±1.42）周；自然分娩20 例，剖宫产 21 例；出生体重 1 172～1 360 g，平均（1 264.89±63.51）g。两组患儿一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组采用重力喂养。选择合适容量注射器，抽出活塞，悬挂于垂直距离患儿15～20 cm高度之后连接胃管，喂养前，将奶液倒入注射器针筒里，利用重力作用，奶液缓缓进入患儿胃内。保持3～5 min/次，每2～3小时喂养一次，直到患儿可实现完全经口喂养。

观察组采用口腔运动干预联合重力喂养，在重力喂养之前，根据Fucile制定的口腔运动干预方案[5]，对患儿的面颊内外、口唇、牙龈、舌头、下巴、硬腭进行按摩，5 min/次，3次/d，直到患儿可实现完全经口喂养。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患儿喂养关键时间点、口腔运动功能评分、喂养不耐受发生率、家属满意度。（1）经口喂养关键时间点：包括首次经口喂养胎龄（奶瓶喂养奶量≥5 ml）、完全经口喂养胎龄、喂养过渡时间 [由奶量≥5 ml过渡到 120 ml/（kg·d），且能持续2 d所需要的时间]。（2）干预前后口腔运动功能评分：采用新生儿口腔运动量表（NOMAS量表），共有28项条目，按照吸吮形态划分为正常形态（10个条目）、失调形态（8个条目）、障碍形态（10个条目）。由专业医护人员进行评定，各条目中，正常形态采用3级评分法：≥50%记为2分，＜50%记为1分，没有记为0分，分值与吸吮能力呈正比；失调与障碍形态采用2级评分法：有记为1分，没有记为0分，分值与吸吮能力呈反比[6]。（3）喂养不耐受发生率：包括呕吐、胃潴留与腹胀。（4）患儿的家属满意度：由本院自制家属满意度调查问卷表，满意度分为非常满意、满意、不满意，总满意度=非常满意率+满意率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，正态分布的计量资料以（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组喂养关键时间点比较

观察组首次经口喂养胎龄、完全经口喂养胎龄、喂养过渡时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组喂养关键时间点比较（±s）

表1 两组喂养关键时间点比较（±s）

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2.2 口腔运动功能评分比较

干预前，两组患儿的口腔运动功能评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组患儿的口腔运动功能评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组口腔运动功能评分比较[分，（±s）]

表2 两组口腔运动功能评分比较[分，（±s）]

*与本组干预前比较，P＜0.05。

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2.3 家属满意度

观察组家属总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组家属满意度比较[例（%）]

2.4 喂养不耐受比较

观察组呕吐、腹胀等发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组喂养不耐受发生率比较[例（%）]

3 讨论

早产儿早日达到经口喂养，对患儿的生长发育和生命健康有着重要意义，但是由于早产儿的口腔黏膜薄弱，分泌的唾液较少，因此需要从肠外喂养过渡至经口喂养。这个过程也增加了早产儿经口喂养的难度[7-8]。研究显示，早产儿的喂养质量关系患儿的存活率，同时也影响患儿的生长发育，因此尽早为患儿建立喂养系统，缓解喂养不耐受的情况，改善肠道的消化吸收能力，对患儿的发育与成长有极为重要的意义[9-10]。

口腔运动干预是对早产儿的口、唇、咽、喉等部位进行按摩，使其对口腔周边组织产生良性刺激，建立先天反射能力，提高吸吮和吞咽能力，最终实现完全经口喂养，而重力管饲喂养通过重力作用，让奶液缓慢滴入更有利早产儿的消化吸收[11-13]。本研究结果显示，观察组首次经口喂养胎龄、完全经口喂养胎龄、喂养过渡时间均优于对照组（P＜0.05）；观察组患儿的口腔运动功能评分优于对照组（P＜0.05）；观察组喂养不耐受发生率低于对照组（P＜0.05）；且观察组家属总满意度高于对照组（P＜0.05）。这提示口腔运动干预联合重力喂养，可提高早产儿的口腔运动功能，从而缩短完全经口喂养的时间，配合重力喂养，可以改善早产儿的喂养不耐受情况，从而提高家属满意度。分析其原因可能口腔运动干预可刺激早产儿做吸吮动作，促进患儿口腔吸吮与吞咽能力的发育，而重力喂养在最大程度上降低腹胀、腹泻、呕吐等喂养不耐受情况，减轻患儿过渡到母乳喂养后的不适感，使家属满意度提高[14]。

综上，口腔运动干预联合重力喂养可提高早产儿的口腔运动功能，缩短早产儿的完全经口喂养时间，减少早产儿喂养不耐受情况发生，提高患儿家属满意度。