醋酸甲羟孕酮治疗子宫内膜异位症的效果

黄丽

子宫内膜异位症是指内膜细胞种植在子宫内膜以外位置的常见的妇科疾病，在育龄期妇女中较为常见，大部分位于盆腔部位、输卵管的周围、卵巢上，主要表现为痛经、月经异常、不孕、腹痛剧烈等，同时伴随其他特殊部位症状发生，如肠道内异症、膀胱内异症、呼吸道内异症等[1-2]。其发病机制尚不确定，发病原因主要包括遗传因素、内膜移植、良性转移等。该病的临床发生率较高，通常被认为是一种慢性疾病，容易给患者带来严重的身心负担，影响其生活质量[3-4]。从临床治疗的有效性方面看，治疗该疾病最有效的方式是进行手术切除，但手术对患者的伤害较大，因此手术治疗需要格外谨慎[5]。醋酸甲羟孕酮是一种临床上较为常用的人工合成的孕激素类药物，可以使月经停止[6]。研究显示，该药物能够有效治疗子宫内膜异位。本研究以笔者所在医院收治的88例子宫内膜异位症患者为研究对象，探讨醋酸甲羟孕酮治疗子宫内膜异位症的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018年2月-2020年2月笔者所在医院收治的88例子宫内膜异位症患者为研究对象，纳入标准：（1）认知功能、社会功能均正常；（2）符合子宫内膜异位症的影像学与病理学诊断标准。排除标准：（1）意识不清；（2）合并其他内科疾病、恶性肿瘤及急、慢性感染；（3）药物过敏。将其随机分为对照组和观察组，各44例。对照组年龄23～31岁，平均（27.63±3.19）岁。观察组年龄25～37岁，平均（31.84±5.32）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者均签署知情同意书，本次研究经伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组予以曲普瑞林治疗，采用注射用醋酸曲普瑞林（法国博福益普生制药有限公司，批准文号：注册证号H20090274，规格：3.75 mg/支）肌肉注射，在月经周期的第1～5天治疗，1支/次，每4周注射1次。每次注射前需对患者血压、体重、月经血流量等进行检查，治疗3个月。

观察组则采用醋酸甲羟孕酮治疗。醋酸甲羟孕酮片（国药准字H44021696，广州康和药业有限公司；规格：2 mg）口服，4～8 mg/次，3 次 /d，治疗3个月。

1.3 观察指标及评价标准

(1)治疗前后需抽取空腹静脉血5 ml，经过离心后取血清，其后采用电化学发光分析仪(罗氏公司，Cobase601型)及其配套试剂测定促卵泡激素（FSH）、雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）、睾酮（T）。（2）参照视觉模拟评分法 (visual analogue scales，VAS)对两组治疗前后的疼痛程度进行评估。0～10分，分值越高，表明疼痛越严重。0分表示无痛；1～3分表示轻度疼痛；4～6分表示中度疼痛；7～10分表示重度疼痛[7-8]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血清性激素水平比较

两组治疗前血清性激素水平比较,差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后FSH水平高于对照组，LH、E2、T水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组治疗前后血清性激素水平比较（±s）

表1 两组治疗前后血清性激素水平比较（±s）

组别 时间 FSH（U/L） LH（U/L） E2（pmol/L） T（nmol/L）对照组（n=44） 治疗前 11.48±2.95 11.29±2.48 97.38±8.39 3.87±0.42治疗后 8.31±2.18 9.37±1.29 95.39±6.17 3.42±0.26观察组（n=44） 治疗前 11.37±2.58 11.76±2.43 97.26±7.32 3.89±0.39治疗后 10.83±1.19 7.28±1.69 76.21±6.22 2.26±0.17组间治疗前t值 0.354 1.005 0.158 0.556组间治疗前P值 0.564 0.091 0.851 0.365组间治疗后t值 5.976 3.885 6.197 4.292组间治疗后P值 0.000 0.015 0.000 0.002

2.2 两组治疗前后VAS评分比较

两组治疗前VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后VAS评分低于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较[分，（±s）]

表2 两组治疗前后VAS评分比较[分，（±s）]

组别 治疗前 治疗后对照组（n=44） 6.54±0.68 3.87±0.02观察组（n=44） 6.21±0.79 2.28±0.14 t值 0.928 2.772 P值 0.183 0.033

3 讨论

子宫内膜异位症是女性的一种常见疾病，指子宫内膜异位在宫腔之外的部位，与正常来月经类似，不断地脱落、出血形成异位症[9]。来月经时，子宫内膜的流血也会使这些异位的子宫内膜流血[10]。血块排出异常就会在局部吸收形成一些局部的粘连瘢痕，引起痛经等。子宫内膜异位症包括子宫肌腺症和盆腔子宫内膜异位症两大类[11-12]。子宫肌腺症是指子宫内膜组织长到子宫肌肉里，定期脱落、出血，形成子宫内膜子宫肌层局部增厚，有明显的痛经感。盆腔子宫内膜异位症包括卵巢巧克力囊肿囊和盆腔子宫内膜异位结节；卵巢巧克力囊肿囊是最常见的子宫内膜异位症形式，子宫内膜细胞脱落在卵巢表面，部分患者会种植在其上，与来月经类似，定期地脱落、出血，最后形成一个囊肿，内含陈旧性血液[13-15]。子宫内膜异位症的症状多种多样，主要表现为以下几个方面：（1）继发性的痛经。常在月经来潮时出现，并且持续整个经期[16]。疼痛的严重程度与病灶的大小不一定相关。粘连严重的卵巢内异位性囊肿，也就是巧克力囊肿，可能没有疼痛的症状[17]。（2）不孕。子宫内膜异位症患者不孕症高达40%，主要是由于盆腔的内环境发生改变，并且出现粘连，导致不孕。（3）性交痛。（4）月经异常。主要是月经过多、经期延长、月经淋漓不尽。该病属于容易复发且具有依赖性的疾病，对患者工作和生活都会带来一定程度的不便，甚至影响其心理健康[18]。近几年，临床对于该病的治疗多采用腹腔镜手术进行切除，该治疗方法能取得一定效果，但患者自身产生的雌激素仍然会对病变部位产生影响，从而使病灶反复产生，加大了手术带来的风险。由此可见，对于子宫内膜异位患者的治疗采取手术手段并不是最可取的，主要应该依靠药物进行有效治疗。

子宫内膜异位症是一种雌激素依赖性疾病，可通过药物治疗抑制体内雌激素。有研究显示，采用醋酸甲羟孕酮治疗子宫内膜异位症的效果显著[19]。醋酸甲羟孕酮具有抗雌激素的作用，是一种可直接对下丘脑发挥作用的药物，可保持患者雌激素处于较低水平，能对病变部位产生抗雌激素，抑制病情的继续发展。大剂量使用该药可抵消雌激素促进肿瘤细胞生长的效应，且对敏感细胞具有直接的细胞毒性作用；也可通过增强E2-脱氧酶的活性而降低细胞内雌激素的水平，诱导肝5α-还原酶而使雄激素不能转变为雌激素等，从而产生抗雌激素效应[20]。醋酸甲羟孕酮片还可治疗月经不调，该药物可以通过抑制排卵减少患者的月经量，从而减少痛经反应，其主要作用原理是因为醋酸甲羟孕酮作用于子宫内膜，能促进子宫内膜的增殖分泌，通过对下丘脑的负反馈，抑制垂体前叶促黄体生成激素的释放，抑制卵巢的排卵过程，起到调经作用。观察组治疗后FSH水平（10.83±1.19）U/L，高于对照组的（8.31±2.18）U/L（P＜0.05），LH水平（7.28±1.69）U/L，低于对照组的（9.37±1.29）U/L，E2水平（76.21±6.22）pmol/L，低于对照组的（95.39±6.17）pmol/L，T水平（2.26±0.17）nmol/L，低于对照组（3.42±0.26）nmol/L，差异均有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，醋酸甲羟孕酮可以通过对诱发子宫内膜异位症的不良因素进行抑制，从而达到治疗子宫内膜异位症的目的。E2作为重要激素，是诱发子宫内膜异位症的重要病因，其主要功能是维持机体子宫内膜的平衡，若E2代谢异常或发生合成异常都会使其自身水平增高，从而导致子宫内膜发生异位。醋酸甲羟孕酮的使用可以增强酶的活性从而降低雌激素，达到治疗效果。观察组治疗后VAS评分（2.28±0.14）分，低于对照组的（3.87±0.02）分，差异有统计学意义（P＜0.05），由此可见，醋酸甲羟孕酮对缓解患者疼痛有显著作用，醋酸甲羟孕酮不仅能使子宫内膜异位症状有所好转，也有一定镇痛作用，可有效减轻患者的疼痛负担。说明醋酸甲羟孕酮治疗子宫内膜异位症效果显著，有效缓解患者的痛苦。

综上所述，醋酸甲羟孕酮治疗子宫内膜异位症的效果显著，可降低血清性激素水平，降低盆腔症状引发的疼痛度，值得推广和应用。