探讨外科快速康复理念在护理乳腺癌改良根治围手术期患者中的临床应用

余书蓉

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

乳腺癌是临床上一种常见的恶性肿瘤，目前手术方式主要以改良根治术为主，如病情允许，才可以行乳腺单纯切除，不用清扫腋窝淋巴结，最大程度保留患者乳房，提高患者生活质量，改善不良情绪。有研究表明若患者于围手术期得不到有效的护理会影响其治疗效果，甚至影响其生活质量[1-2]。外科快速康复理念指的是于患者围手术期内对其采取合理有效的措施达到降低患者应激反应，德阳市人民医院选取了84 例乳腺癌患者为研究对象，具体结果进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从德阳市人民医院2019 年全年选取84 例行改良根治术的乳腺癌患者为本次研究对象，按照手术单双号顺序将其分为两组，即对照组与观察组，各42 例。对照组中年龄34～55 岁，平均（42.51±2.36）岁；住院时间5～10d，平均（7.72±2.36）d。观察组中年龄25～56 岁，平均（46.72±2.44）岁；住院时间5～12d，平均（7.35±2.31）d。经对比，两组患者基本资料并不存在明显差异（P ＞0.05），具有比较意义。

1.2 方法

对照组患者接受常规围手术期护理，包含健康宣教、术前禁饮禁食指导、术中补液、术后肢体运动指导、用药指导等。

观察组在此基础上接受外科快速康复理念护理，具体如下：

（1）术前护理：患者入院后由快速康复护理小组了解患者病情，组织护理人员系统学习与乳腺癌与改良根治术有关的知识，结合患者病情需要与临床经验制定针对性与全面性护理方法；对工作人员进行培训，邀请这方面经验丰富的临床护理专家培训小组成员，具体培训的内容有改良乳腺癌根治术手术方法、术后康复特点、具体指导计划与术后康复训练等；主动给患者讲解与乳腺癌有关的知识，注意事项、治疗方法等，帮助患者正确认知自身疾病；全面评估患者心理状态，主动疏导患者负面心理与情绪，必要时心身医学科医生介入治疗，保证其以正常心态配合手术治疗，减少发生应激反应概率[3]。

（2）术中护理：将手术室温度调到合适温度，以24℃为宜，用棉被给患者保暖，严格控制术中补液量在500～1000mL 左右，将冲洗液置于30℃恒温箱中加热，避免温度过低刺激患者。监测患者生命体征，严密观察患者病情发展，一旦存在异常情况都要及时告知医生并采取对应措施。

（3）术后护理：患者回到病房后可在其患肢下方垫以软枕，保证上臂与腋中始终处于同一水平并往内收，将患肢前臂放置于胸前，避免因为拉伤影响伤口愈合；指导家属在患者还未恢复意识前被动活动四肢，注意帮助患者做好保暖工作；患者恢复意识后结合情况帮助其调整体位，以舒适卧位为主，保证患者曲肘过胸；患者术后清醒后即可少量多次饮水，如无恶心呕吐即可进食，减轻术后不适感，并给患者制定科学的饮食方案，保证患者合理饮食，提高其机体免疫力，降低不良反应发生概率；若患者肌力逐步恢复可指导其在床上行手腕关节活动训练，锻炼其活动能力；指导患者做好日常洗脸、梳头等活动，结合患者恢复情况逐步加大动作幅度；视患者情况，尽量在7～10d 拔出血浆引流管。

1.3 观察指标与评价标准

（1）观察两组患者护理效果。具体评价标准为：显效：肢体活动恢复情况至手术前的90%以上；有效：肢体活动恢复情况至手术前50%～89%；无效：肢体活动恢复情况在50%以下。总有效率=显效率+有效率[4]。

（2）对比两组患者护理满意度。本院自制护理满意度评价表于患者出院后由患者或家属评价患者护理满意度，满分为100 分。具体评价标准为：分数大于80 分为满意；分数大于60 且小于79 分为基本满意；分数小于60 分为不满意。总满意度=满意率+基本满意率。

（3）观察并记录两组患者并发症发生情况，主要有上肢水肿、皮下积液与皮瓣坏死。

（4）观察护理前后不良情绪对比，分数越高表明SAS、SDS 程度明显。

1.4 统计学分析

本文相关数据均经统计学软件SPSS 20.0 统计分析，其中，定数资料以% 表达，χ2为检验值；定量资料以（）表达，t为检验值。若检验结果为P ＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者护理效果

对照组患者护理总有效率66.67%明显低于观察组的95.24%，两组数据比较，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者护理效果[n（%）]

2.2 对比两组患者护理满意度

对照组患者护理满意度显著低于观察组（71.43%＜92.86%），两组数据比较存在，存在统计学意义（P ＜0.05），具体见表2。

表2 对比两组患者护理满意度[n（%）]

2.3 对比两组患者并发症发生情况

对照组患者并发症发生情况分别为上肢水肿3 例，皮下积液5 例，皮瓣坏死2 例，总发生例数10 例，总发生率为23.81%；观察组患者并发症发生情况分别为上肢水肿1 例，皮下积液1 例，总发生例2 例，总发生率为4.76%，组间对比χ2=6.22，P ＜0.05，差异具有统计学意义。

2.4 对比两组患者护理前后不良情绪对比

护理前对照组和观察组护理前后SAS、SDS评分分别为（53.42±3.51）分、（52.59±4.67）分、（54.60±4.58）分、（53.34±3.35）分、（53.73±3.23）分，组间对比有不存在明显统计学意义；护理后对照组和观察组护理前后SAS、SDS 评分分别为（48.23±2.44）分、（46.65±2.23）分、（39.72±3.34）分、（36.34±2.59）分、（33.45±3.21）分，组间比较存在较大差异有统计学意义（P ＜0.05）。

3 讨论

乳腺癌是一种发病率很高的恶性肿瘤，发病率较高，占全部恶性肿瘤的7%～10%，主要受人们饮食习惯与生活方式的影响，近年来呈逐年升高的趋势。当前临床上主要以手术治疗为主，但是由于女性乳房部位特殊，术后身体器官缺失可导致患者存在抑郁、焦虑等症状，加之患者对治疗与护理要求不断提高，因此常规的护理方式原因无法满足人们的需要[5-6]。

与其他疾病相比乳腺癌疾病患病比较特殊，患者很容易出现各种不良情绪，如抑郁、焦虑、烦躁等，因而治疗与护理依从性不高[7]。这就需要护理人员在工作中主动与患者沟通，获取患者的信任，消除其疑虑，给患者更多安慰，提高其治疗与护理依从性。快速康复理念是属于新的一种护理方式，于患者围手术期以行之有效的护理措施减少其发生应激反应概率，有利于患者术后康复，提高患者生活质量。同时，接受乳腺癌手术后对患者淋巴回流情况与血液循环等造成较大影响，需要护理人员提高对患者术后体位护理与运动功能等方面的重视，有效预防上肢水肿、皮下积液以及皮瓣坏死等并发症。近年来该理念逐步发展与完善，目前已经被广泛应用于临床护理中，取得良好的治疗效果[8-9]。本研究在护理过程中从术前、术中和术后等方面进行护理干预。术前术后均对患者进行心理干预，确保患者快速调整心态，使其主动调整不良情绪，消除其存在的焦虑、抑郁等情绪。术中加强保暖，降低复温和低温过程中诱发的不良感应。除此之外，由于乳腺癌手术范围较大，且切除或切断了患肢的血管渗进，对其患侧肢体淋巴和血液循环回流起到促进作用，导致其出现患侧上肢功能障碍[10-11]。本次研究对比了行常规护理方法的对照组与行外科快速康复理念的观察组的护理效果、护理满意度以及并发症发生率。从研究的结果来看，对照组护理总有效率为66.67%，观察组为95.24%；对照组护理满意度为71.43%，观察组护理满意度为71.43%；对照组并发症发生率高达23.81%，观察组仅4.76%；两组护理前不良情绪（SAS评分、SDS 评分）并不存在明显统计学意义，但护理干预后不良情绪（SAS 评分、SDS 评分）对比差别显著，有显著性统计学意义。以上数据对比均存在P ＜0.05，差异明显具有统计学意义。这表明应用该护理理念有利于促进患者恢复，改善患者不良情绪，具有较高的应用价值[12-13]。

综上所述，给予乳腺癌患者行改良根治术围手术期应用外科快速康复理念护理效果更好，满意度更高，并发症发生率低，且显著降低了患者不良情绪。