无创呼吸机治疗COPD 合并重症呼吸衰竭中应用整体护理干预的效果

舒燕，江婷婷，钟瑞涵

（四川省德阳市人民医院 呼吸与危重症科，四川 德阳 618000）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见慢性疾病，以持续性气流受限为特征，临床中表现为气短、喘息、呼吸困难、胸闷等症状，随着病情进行性较重，可对患者通气功能造成损伤，继而并发呼吸衰竭[1]。而无创呼吸机作为促进COPD 合并呼吸衰竭患者通气功能恢复的主要治疗方式，由于患者长时间卧床接受治疗，生理生易引发多种不良反应，且心理产生焦虑、烦躁等负性情绪，从而降低对无创呼吸机的耐受性[2]；因此治疗中配合有效护理干预十分必要[3]。在本次研究中，将对74 例行无创呼吸机治疗COPD 合并重症呼吸衰竭患者应用整体护理干预的效果展开讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验选取了2019 年1 月-2020 年1 月行无创呼吸机治疗的COPD 合并重症呼吸衰竭患者74 例；对照组男20 例、女17 例，年龄50～71岁，平均（60.5±10.5）岁，病程4～10 年，平均（7.0±3.0）年，实施一般护理干预。观察组男21 例、女16 例，年龄51～72 岁，平均（61.5±10.5）岁，病程4～11 年，平均（7.5±3.5）年，实施整体护理干预。参与研究的患者与家属知情同意，基础资料对比无差异（P ＞0.05），满足对比要求。

1.2 方法

对照组中患者实施一般护理干预，治疗中注意观察患者病情及生命体征变化，调节呼吸机相关参数，指导患者咳嗽咳痰，多喝水，确保治疗工作正常展开。

观察组中患者实施整体护理干预，①健康宣教与心理干预：向患者与家属介绍给予无创呼吸机治疗的必要性，说明呼吸机治疗方法与配合事项；加强与患者交流，告知患者应该要呼吸机治疗的积极作用与使用中相关感受，消除内心担心、恐惧情绪，使其能够尽快适应呼吸机治疗；②上机前护理：对患者生命体征、呼吸系统进行检查，评估患者意识状况，观察其咳嗽咳痰特征；在主管医师与护理人员陪伴下进行治疗前适应训练，以鼻罩或是面罩戴在患者口鼻处，给予低流量给氧，持续3～5min，模拟进行通气状态，并在该过程中询问患者内心感受，指导其如何采用手势向医师表达自身需求；③上机后护理：根据患者病情与自身意愿选择面罩类型，调节面罩松紧带，以可通过一指为宜，使面罩与皮肤良好贴合，以免出现漏气或贴合过紧对皮肤造成损伤；在上机30min 之内护理人员需守护在患者床旁，观察无创通气情况，询问患者自身感受，记录其呼吸与体征指数变化，帮助患者适应呼吸机。指导患者使用正确呼吸方式，经鼻自然呼吸，以免因过度呼吸致人机对抗；帮助患者呈平卧位、半坐卧位等舒适体位，使头颈肩部处于同一平面，随后缓慢将放气道打开。在呼吸机治疗48h 内安排责任护士守护在床旁，检测生命体征，复查患者动脉血气，对通气效果进行评估；查看面罩是否脱落、松动，确认呼吸机管道是否顺畅，若存在漏气情况需及时上报；④基础护理：饮食上，向家属了解患者日常饮食习惯，制定针对性护理措施。并发症护理，在对患者吸痰处理中做好消毒工作，避免对吸痰器重复营养，若治疗中发生腹部不适反应，告知患者减少吞咽动作，呈半坐卧位，严重者可给予胃肠减压或药物治疗，并禁止使用易产气食物；⑤脱机后护理：对患者自我感觉与生命体征评定，继续进行病情监测，告知患者注意休息，适当活动，指导其进行呼吸锻炼，包括腹式呼吸训练、缩唇呼吸锻炼，增加肺活量。

1.3 观察指标

统计患者呼吸机使用时间及对无创呼吸机耐受率，观察患者经护理后不良反应发生情况，护理前后测定两组炎性因子[白介素-10（IL-10）、白介素-18（IL-18）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]、血气指标[二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）][4-5]。

1.4 统计学分析

将研究数据纳入SPSS 19.0，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P ＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗预后对比

观察组呼吸机使用时间短于对照组，呼吸机耐受率高于对照组，差异明显有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗预后对比

2.2 两组不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率5.4%低于对照组21.6%，差异明显有统计学意义（P ＜0.05），详见表2。

表2 两组不良反应发生率比较[n（%）]

2.3 两组炎性因子的对比

干预前两组炎性因子比较无差异（P ＞0.05）；干预后观察组IL-10 高出对照组，IL-18、TNF-α 低于对照组，差异明显有统计学意义（P ＜0.05），详见表3。

表3 两组炎性因子的对比（，pg/mL）

表3 两组炎性因子的对比（，pg/mL）

2.4 两组血气分析指标的对比

干预前两组血气分析指标比较无差异（P ＞0.05）；干预后观察组PaCO2低于对照组，但PaO2、SaO2高出对照组，差异明显有统计学意义（P ＜0.05），详见表4。

表4 两组血气分析指标的对比（）

表4 两组血气分析指标的对比（）

3 讨论

因无创呼吸机治疗周期较长，患者需保持卧床状态，因而容易并发压疮、胃肠胀气等不良反应，且心理易出现烦躁、抗拒等不良心理，继而降低治疗依从性[6-7]。而整体护理的应用要求以患者为中心，给予现代护理理论，将护理程序作为手段，再配合患者实际身体状况与身心需求提供全方位护理服务[8-9]。本次研究中，观察组患者在上机前实施健康宣教、心理干预、生命评估、无创呼吸练习，上机后行面罩选择、体位、通气效果监测、饮食干预及并发症预防，并在脱机后加强呼吸锻炼，从而最大限度提高患者对无创呼吸机耐受率，并改善其通气量以及血氧饱和度，减轻支气管痉挛，促进气体均匀进入呼吸道以及肺部，有效增强氧分压，加上呼吸练习可促使肺动脉扩张，从而减少炎性介质，消除炎症反应。使得呼吸机使用时间比较对照组缩短，不良反应发生率降低，其护理应用整体效果理想[10]。

综上所述，对COPD 合并重症呼吸衰竭患者在行无创呼吸机治疗中可辅以整体护理干预，有助于提高治疗效果，降低不良事件发生风险，减轻炎性反应，并促进血气指标恢复。