对手术患者进行风险预警干预在手术室中的安全护理效果研究

张峥，陈敏，陈芳，赵苏丽

（云南省曲靖市第一人民医院，云南 曲靖 655000）

0 引言

手术室是医院中重大疾病实施抢救与治疗的重要场所，安全管理的质量直接关系到患者的手术安全与病情治疗，由于手术室器械较多，治疗时候情况往往较为复杂，可能出现一系列的安全事故[1-2]。为了有效地避免安全事故的发生率、提高手术治疗效果，安全护理措施的围术期的护理能够有效的促进手术的效果，防止并发症等情况的发生[3]，而护理手段的选取则十分重要，本文就风险预警干预安全护理措施的应用效果展开探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取云南省曲靖市第一人民医院2018 年1～6 月未采用风险预警干预安全护理措施的手术患者200 例作为对照组，选取2019 年1～12 月采用风险预警干预安全护理措施的手术患者200 例作为实验组。对照组200 例，男115 例，女85 例，年龄18～78 岁，平均（41.25±6.25）岁。实验组200 例，其中男117 例，女83 例，年龄19～77 岁，平均（41.81±6.10）岁。两组患者的年龄和男女比例等相关资料接近，无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用手术室常规安全护理。

1.2.2 实验组

试验组采用风险预警干预安全护理措施方式，具体内容如下：

（1）组建风险干预护理管理小组：采用循证分析的方式，首先提出问题，例如“手术室为什么会出现安全事故”“过去的安全护理没有顾及哪些方面”等，提出问题之后，小组充分对过去的手术室安全问题进行分析，找出制度、安全事故认知、措施实施质量等存在的问题，查阅院内外相关资料，制定风险预警干预措施。

（2）加强培训：培训首要目的是为了提高手术涉及的人员的安全意识，院方投入足够的成本，对手术室医务人员进行培训，在完善和修改手术室手术安全相关制度之后，严格按照制度对医务人员进行安全意识强化。除此之外安全内容还应该包括职业道德、法律法规知识的宣教、责任的落实等工作。

（3）加强文书记录管理：手术室护理人员的记录内容包括了手术的相关情况，为预防或者是在安全事故发生之后有责可追，记录人员必须详细记录包括手术时间、患者病情发展、手术效果、医疗器械清点及消毒记录、安全检查项目，完全记录之后，由记录人员、主刀医师、麻醉医师、辅助工作护理人员四方共同签字确认，落实手术责任。

（4）动态改善：在措施实施时间内，经过的手术都应该详细归档，在后续培训过程中要不断地对之前的手术进行总结，不断改正手术室中可能导致安全事故发生的因素，提高手术质量要求。

（5）重视安全交接工作以及术前访视：根据患者的手术前准备工作内容要求，相关责任护理工作人员需要提前手术前提前一天对患者开展针对性地术前访视工作，核对患者姓名、性别、标识、年龄、手术部位、患者的手术史、麻醉方式、皮试结果、药品过敏史以及患者面对手术治疗的心态。在术前访视过程中一定要保证信息收集和合适的全面与细节，对于排查中存在的疑问及时进行深入分析与判断，在第一时间与患者以及患者手术医生进行交流。在手术当日去病房接患者的过程中，病房护理人员需要在床位旁边与患者进行充分地交流与核查，同时，有效检查手术在操作过程中需要使用到的手术仪器以及相关的药物信息。针对部分容易导致患者的过敏以及不良反应的药物，要提前进行过敏试验排查。在实际药物使用前，掌握药品使用注意事项，将其与患者信息进行核查，一旦发现患者潜在很大的药品使用风险，及时更换药物。实行必须无误方可交接的原则。

（6）手术三方安全核查：进入手术室后，由麻醉医师主唱，护理人员以及手术医生三方共同核查患者姓名、性别、年龄、住院号、过敏史、手术部位、手术标识、假体情况、影像学资料、术前备血、手术方式、皮试结果以及体内植入物等，确保上述内容均核实正确后才可以给予患者麻醉药物。手术切皮前，手术医师主唱、护理人员与麻醉医生三方核查病人姓名、性别、年龄、手术部位及标识、手术方式以及住院号等，护理人员甚至还需要在此基础上排查手术过程中需要使用的相关物品的准备情况，保证无误后才可以开展后续的手术切皮工作；完成手术后，由手术护士主唱、麻醉医生以及手术医生三方核查病人姓名、性别、年龄、手术部位及标识、实际操作手术方式、住院号、术中用药、引流情况以及输血情况等。3 步核查均应大声唱对，要求每一位相关人员能够清楚听到相关内容，并且进行周密核实。

（7）落实好无菌防护措施：医院内部相关管理工作人员需要尽可能地掌握医院感染措施，约束自身工作行为。同时医院的院感科需要根据医院感染措施的内容对参与手术的医护人员外科洗手等相关行为进行现场指导以及督查管理。在医院有条件的情况下，对特殊患者的手术进行全程监测，尤为重视术中无菌操作以及皮肤消毒等相关措施，保证按规范对净化系统三级过滤网的管理与维护，提高连台手术间消毒效果，保障其手术间的自净时间，降低患者可能出现的异常感染可能性，防控院内感染。

（8）落实好病理标本交接管理：医护人员及时与患者和患者家属有效交流，明确手术完毕后与患者家属的交接工作。巡回护士根据工作规范内容落实好交接工作，进一步审核当前的标本和病理申请单，并将其保存在规范的地方。手术护理工作人员需要将其进行登记后，送达病理科进行交接，无误后双方签字。

（9）相关护理注意细节：手术过程中多次重复且要求不同身份人员相互进行手术所需设备、药物以及患者信息等进行核实与检查，保证对手术组件器械必须拆分到最小化进行清点，杜绝粘合清点引起的差错，且分离式清点小纱条和小棉球等医疗物品。在唱对过程中，三方均应停下手术中动作，大声清晰念出具体内容，保证注意力集中。一旦出现帐目不符现象，三方工作人员需要立刻积极寻找，不疏漏任何细节，甚至在有条件的时候调取术中监控，确保帐物完全核实。实行分区摆放、化整为零、帐物一致的原则。

1.3 观察指标

（1）安全事故发生率：包括手术感染、手术操作错误、并发症急救器械未准备、文书记录失误。

（2）手术满意度：满意（对手术过程和手术结果满意）；一般（对手术过程和手术结果反馈良好）；结果（对手术过程及结果均不满意）手术满意度=（满意例数+一般例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

将数据纳入SPSS 17.0 软件中分析，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P ＜0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 安全事故发生率

经风险预警干预安全护理措施开展之后，分析手术安全事故的发生率，得出实验组患者的数据对比明显低于对照组，差异明显，具有统计学意义（P ＜0.05），数据对比如表1。

表1 安全事故发生率[n（%）]

2.2 患者手术满意度

两组患者在经过护理手段开展之后可以得到实验组患者的疼痛缓解程度与病情康复情况数据对比优于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05），如表2。

表2 患者手术满意度[n（%）]

3 讨论

手术室是风险事件高发的部门，各种危重症病症都需要经过手术治疗，因此手术室当中的安全护理干预质量就显得十分重要[4-6]。同时一场手术涉及的人员较多，如果发生手术安全意外，没有明确的记录可以追查、安全职责没有充分落实，则会导致医患纠纷的发生[7-8]。

为有效提高手术室的安全护理，风险预警干预护理措施在常规安全护理的基础上被逐渐应用，风险预警干预措施充分站在预防的角度，对以往手术室的护理、治疗、手术等工作进行充分地分析，随后找出存在的问题，然后制定针对性地措施[9-10]。措施内容包括医务人员职业素质、医院手术室安全手术管理规范改善与健全、手术器械消毒与清点、手术相关过程记录、手术防感染处理等多方面的内容，旨在尽可能从各个方面断绝安全事故发生的可能。

本研究中，经风险预警干预安全护理措施开展之后，分析手术安全事故的发生率与患者的手术满意度，得出实验组患者的数据对比明显优于对照组，差异明显具有统计学意义（P ＜0.05）。

综上所述，风险预警干预安全护理措施应用在手术室工作中具有良好的效果，实现了降低手术安全事故发生率、提高患者手术满意度的目的，有较高的使用价值。