延续护理对结核性胸膜炎出院患者的作用分析

他石花，李娟

（云南省曲靖市第一人民医院 呼吸内科，云南 曲靖 655000）

0 引言

结核性胸膜炎（tuberculous pleurisy）是呼吸内科的常见疾病，疾病常见并发症为叶间胸膜炎和包裹性积液等，疾病会对机体的呼吸系统和循环系统造成伤害[1]。结核性胸膜炎具有多发性的特点，部分患者在出院后会出现不良反应，不仅会增加后期治疗难度，还会对患者的健康安全造成威胁。在患者出院后，采用延续护理，不仅可以提升患者对疾病的认知程度，改善患者出院后的生活质量[2]。延续护理，是指住院患者在出院回家期间，为患者提供持续性的护理与治疗工作，将医院护理逐步投射到患者每一个家庭之中。延续护理顺应现代医学发展趋势，为患者提供更加便利的医疗资源，有利于协助患者居家护理优势。研究为了评价结核性胸膜炎患者应用延续护理的可行性，纳入68 例结核性胸膜炎出院患者展开如下调研。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入结核性胸膜炎出院患者68 例，2018 年6月-2019 年6 月，抽签法分组，每组34 例，对照组行常规护理，观察组行延续护理。对照组，男20 例、女14 例；年 龄22～71 岁，平 均（41.29±4.39）岁。观察组男21 例、女13 例；年龄19～69 岁，平均值（41.37±4.38）岁。两组结核性胸膜炎患者的基线资料相比较，（P ＞0.05）无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：①患者的年龄＞18 岁；②患者经过影像学（胸部B 超和X 线检查）和病理学诊断确诊为结核性胸膜炎；③患者符合出院标准，知晓本次研究，签署知情通知书，配合后期研究调查。排除标准：①意识障碍和沟通障碍者；②中途转院患者；③癌症患者；④凝血功能障碍患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组行常规护理，为患者开展常规查体。患者出院后，按照常规出院要求，为患者指导出院后的注意事项，告知患者如何正确服药，需要定期复诊。

1.2.2 观察组

观察组行延续护理：①成立延续护理小组，小组组间包括护士长、经验丰富的护理人员，通过培训提升小组成员的护理质量，培训结束后进行考核，由考核成功的护理人员组成延续性护理小组，明确分工。在开展延续护理前，对小组成员的和护理水平进行考核；②结合不同患者的实际情况，建立针对性地延续护理方案，拓宽患者的随访渠道，健全护理措施；③延续护理准备，在患者住院前一天，护理人员明确记录患者的年龄、性别、出院时间、家庭住址和电话号码等，出院后第一个月每星期随访以此，第二个月后每个月随访一次，随访之间为六个月，并且做好记录[3]；④护理内容，采用口头讲授、发放结核性胸膜炎健康手册、开展健康讲座、健康咨询热线等形式开展护理，包括：①健康宣教与心理护理，强化患者对疾病的认知，考虑患者情绪状态，为患者采用针对性辅导，消除患者的悲观情绪。护理人员与患者积极沟通，改善患者不良情绪，防止患者心理压力造成其内分泌紊乱问题。可以利用微信群将小组患者拉入微信群中，定期方法疾病知识小视频，提倡患者之间互相鼓励、共同运动，通过扩大患者的社交活动改善患者心理健康；②药物指导，为患者指导正确用药的方式、剂量，如果患者出现肠胃不良反应需要及时通知医师并且处理；③饮食护理，患者在治疗期间易出现消化功能障碍，需要强化患者营养支持，为患者提供富含维生素和蛋白的食物，提升患者免疫力；④疼痛护理，患者在出院后，会出现咳嗽和疼痛，需要结合患者的是实际情况，为患者调整体位，采用转移注意力和药物镇痛方式缓解患者的痛感[3]；⑤出院指导，告知患者出院后需要注意的事项，告知患者复诊的时间。采用电话随访和家庭访视了解患者的状况，解答患者疑问。通过与患者及其家属沟通，指导患者注意事项。结合患者营养状态，为患者制定个性化营养方案。制定膳食计划，结合患者病情情况控制患者的饮食摄入。定期调查患者对于疾病相关知识的知晓情况，改善患者的自控能力。

1.3 观察指标

（1）观察两组结核性胸膜炎出院患者的遵医行为，包括正确服药率、合理饮食率、功能训练率和按时复诊率。

（2）观察两组结核性胸膜炎出院患者的焦虑评分（采用SAS 焦虑自评量表评定）、抑郁评分（采用SDS 抑郁自评量表评定）、生活质量评分（SF-36 量表评定）和护理满意度评分（采用我院自制的护理满意度评定，100 分制）。

（3）观察两组结核性胸膜炎出院患者的护理有效率，参考《常见疾病的诊断和疗效判断标准》对结核性胸膜炎的治疗评定，将护理效果分为无效（胸液未被吸收、出现胸液增加的现象）、有效（患者胸液基本吸收，出现轻度胸膜增厚）和显效（患者胸液完全吸收，未出现胸膜肥厚）。

1.4 统计学处理

使用统计学软件SPSS 20.0 处理两组结核性胸膜炎患者的相关数据资料，使用（均数±标准差）表示计量数据（焦虑评分、抑郁评分、生活质量评分和护理满意度评分），差异性采用t检验。使用（%）表示计量资料（正确服药率、合理饮食率、功能训练率、按时复诊率、护理有效率），差异性采用卡方检验。两组结核性胸膜炎患者的资料相比较，具有统计学意义，（P ＜0.05）。

2 结果

2.1 两组结核性胸膜炎出院的遵医行为比较

观察组的遵医行为（包括正确服药率、合理饮食率、功能训练率、按时复诊率）高于对照组，两组结核性胸膜炎出院的遵医行为比较，具有统计学意义（P ＜0.05），详细数据见表1。

表1 两组结核性胸膜炎出院患者遵医行为比较[n（%）]

2.2 两组相关资料比较

观察组的SAS 焦虑评分、SDS 抑郁评分、生活质量评分和护理满意度评分优于对照组，两组结核性胸膜炎出院者的相关资料比较，具有统计学意义（P ＜0.05），详细数据见表2。

表2 两组结核性胸膜炎出院患者的相关资料比较（，分）

表2 两组结核性胸膜炎出院患者的相关资料比较（，分）

2.3 两组结核性胸膜炎出院的护理有效率比较

观察组护理有效率高于对照组，两组结核性胸膜炎出院的护理有效率比较，具有统计学意义（P ＜0.05），详细数据见表3。

表3 两组结核性胸膜炎出院的护理有效率比较[n（%）]

3 讨论

结核性胸膜炎疾病治疗时间较长，患者治疗期间会出现药物不良反应，导致患者的依从性较差，如果患者出院后不按照医嘱进行服药与护理，易出现肝肾功能损伤，出现继发性肺部感染等并发症，对于患者生活质量造成极为不利的影响。所以患者需要出院接受科学指导和治疗。常规出院指导无法提升患者的配合度和依从性，如果患者在出院后病情反复，会极大地影响其身体健康[4-5]。

延续护理是从医院到家庭的护理，确保患者出院后的健康。延续护理是医院护理的延伸，帮助患者在出院后得到专业化的护理指导，不仅可以弥补传统护理的不足之处，还可以改善患者的生活质量，可以促进患者按照医嘱定期随访，合理饮食和合理用药，定期检查，帮助患者养成良好的生活习惯。在21 世纪初，美国某医学会首次提出延续性护理的具体概念，即为患者出院后至家庭中进行护理，延续护理为医院护理的延伸，通过完善患者出院随访内容明确护理计划。现阶段，我国在护理中逐渐推行延续护理，在明确患者资料信息后，综合考虑患者的就诊体验和护理流程，以此完善护理计划，为患者提供延续性护理服务。

在延续护理中，通过成立延续护理小组，并且采用考核的形式保证护理人员的专业度，保证延续护理的专业性和科学性。通过拓宽随访渠道，保证延续护理顺利进行。延续护理通过入户访视与电话随访，患者经过干预有效改善患者的不良情绪，生活质量各维度得到明显改善。在具体干预中，每周为患者电话随访1 次，结合患者的体质量与临床症状，为患者制定个性化指导方案，改善患者生活质量，提升患者的自我护理能力。通过健康宣教与心理护理，可以更好地改善患者的通过功能训练率、按时复诊率。通过药物指导，可以改善患者的正确服药率。通过饮食护理，改善患者的合理饮食率。通过微信号和公众号，可以利用该途径进行疾病宣教，及时掌握患者的情况，微信使用频率高，可以实现图像、文字和视频的实施交互，极大地提升干预效果。通过疼痛护理，可以更好地改善患者焦虑、抑郁评分、生活质量评分和护理满意度评分。在结核性胸膜炎患者出院后行延续护理，可以保证患者在恢复期得到完整且持续的卫生护理服务，有利于促进患者康复，可以帮助患者逐步调整生活状态，重新恢复工作与生活，增加患者的自护信心，降低病情恶化情况，还可以利用卫生资源[6]。通过延续性护理，可以帮助患者提升自我管理行为，让患者学会自我管理的具体方法，促使其根据自身的能力控制疾病，纠正错误认知。据此次研究结果电显示，观察组的遵医行为（包括正确服药率、合理饮食率、功能训练率、按时复诊率）高于对照组，观察组的SAS 焦虑评分、SDS 抑郁评分、生活质量评分和护理满意度评分优于对照组（P ＜0.05）。说明在结核性胸膜炎患者的出院护理中，延续护理可以更好地提升患者对营养支持的关注，强化患者治疗信心，有利于降低患者的心理负担，改善患者护理有效率。

综上所述，延续护理应用在结核性胸膜炎出院患者可以取得确切成效，对于改提升患者生活质量具有重大意义。