罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果

赵颖

（上海市长宁区妇幼保健院，上海 200050）

0 引言

剖宫产是一种临床上帮助孕妇分娩的方法，麻醉在手术中起着重要的作用，它直接影响到预期的临床效果和婴幼儿的生命安全。这对麻醉药物和麻醉方法提出了更高的要求[1-2]。腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）是剖宫产术中常用的麻醉方法，但在正常分娩时不能挽救产妇和围产儿的生命。在手术过程中，产妇经常会出现牵引性反应和牵引性疼痛，影响手术和产妇的生命体征和舒适度。因此，选择麻醉不适症状少、麻醉效果好的麻醉药和麻醉方法具有重要意义。罗哌卡因是剖宫产手术常用麻醉药物，其具有运动感觉阻滞分离的作用，对产妇神经系统、心脏影响均是比较小的，是一种长效酚胺类局麻药物，然而罗哌卡因无法对内脏神经进行阻滞，导致术中探查、取胎过程中，容易出现内脏牵拉疼痛。因此，剖宫产手术一般在应用罗哌卡因的同时，联合阿片类镇痛药物。舒芬太尼对椎管内有镇痛效果，是一种阿片类镇痛药物，麻醉效果显著。本文选择上海市长宁区妇幼保健院收集的剖宫产术产妇60 例进行研究分析，探索罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉作用。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择上海市长宁区妇幼保健院在2018 年2 月-2019年12 月收集的剖宫产术产妇60 例进行研究分析，结合数字随机表方法分观察组和对照组，每组各30 例。观察组的年龄24～37 岁，平均（28.21±0.83）岁，孕周38～41 周，平均（39.02±0.25）周。体重在52～70kg 之间，平均（63.12±4.21）kg。对照组的年龄24～36 岁，平均（28.35±0.74）岁，孕周38～41 周，平均（39.02±0.29）周。体重在52～71kg，平均（63.21±4.25）kg。研究在医学伦理委员会审查下获得批准，两组产妇的年龄、孕周、体重等个人基础信息差异无统计学意义（P ＞0.05），有可比性。

纳入标准：①无药物滥用史；②无药物过敏史；③均为足月单胎产妇；ASA 分级为I 级-II 级；④符合剖宫产指征；⑤产妇信息资料完整；⑥无妊娠期合并症，如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等；⑦心肝肾无严重疾病；⑧产妇知情且同意参与。

排除标准：①存在病理因素，如胎儿宫内异常、前置胎盘等；②精神、交流、意识等方面存在异常；③伴有哮喘；④伴有内分泌疾病；⑤疑似胎儿畸形；⑥穿刺处存在感染；⑦凝血功能出现异常；⑧贫血严重。

1.2 方法

对照组的产妇接受单纯罗哌卡因麻醉。观察组给予罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉。

所有产妇术前均不给药，入室后常规吸氧2～3L/min及开放上肢静脉通道，监测心率、无创血压、血氧及心电图。体位均为左侧卧位进行麻醉，穿刺的部位在于患者的L3～4 间隙，采取腰-硬联合包实施相应的穿刺，成功后经硬膜外针置入腰穿针，在进入蛛网膜下腔之后，若回抽见脑脊液后进行相应操作：

对照组取0.75%罗哌卡因（阿斯利康的耐乐品）1.1mL，将其以生理盐水稀释成2.2mL 等比重液，在15s 内注入。

观察组取1%罗哌卡因1.0mL+舒芬太尼（国药准字H20054172，生产企业：宜昌人福药业有限责任公司）5μg，将其以生理盐水释成2mL 等比重液，在15s 内注入。

两组注入完毕后退出腰麻针，然后经硬外针向头侧置入硬外导管3cm 备用。两组麻醉前均快速静滴6%羟乙基淀粉（国药准字H20050885，生产企业：牡丹江中天药业有限责任公司）130/0.4500mL 以防麻醉后低血压。麻醉后均右侧臀下垫高10cm，减轻子宫对下腔静脉的压迫。术中若出现血压较基础值降低20%以上或低于90mmHg，静脉给予去氧肾上腺素（国药准字H31021175，生产企业：上海禾丰制药有限公司）0.25～0.50mg，当心率低于50 次/min，给予阿托品（国药准字H11021086，生产企业：华润双鹤药业股份有限公司）0.3～0.5mg。

1.3 观察指标

观察两组产妇镇痛后5min、10min 和半小时视觉模拟评分以及比较满意度、麻醉起效时间、麻醉维持时间、使用局麻药物的用量、不同出生时间新生儿APgar 评分。

其中视觉模拟评分法的评分标准为0～10 分，分值越高则疼痛越强。

新生儿APgar 评分则依据新生儿呼吸、外貌、皱眉动作即对刺激的反应、肌张力、脉搏等五项体征进行评分，分值为0～10 分，分值越高表示新生儿身体情况越好，分值为10 分表示新生儿正常。

满意度主要采用自拟调查问卷的方式，评价产妇对此次分娩的满意程度，分满意、较满意以及不满意，满意度=（满意+较满意）/总例数×100%。

同时记录两组产妇麻醉不适症状发生情况，包括心率过缓或过快、出现的皮肤过敏等情况，低血压、胃肠道恶心呕吐反应等，并予以比较。

1.4 统计学分析

SPSS 25.0 处理相关数据，P ＜0.05 时数据有统计学差异，其中，满意度进行χ2检验，其他的数据均进行t检验。

2 结果

2.1 镇痛效果的影响

观察组镇痛后5min、10min 和半小时视觉模拟评分低于对照组（P ＜0.05），见表1。

表1 镇痛后5min、10min和半小时视觉模拟评分的比较（，分）

表1 镇痛后5min、10min和半小时视觉模拟评分的比较（，分）

2.2 麻醉起效时间、麻醉维持时间、使用局麻药物的用量、不同出生时间的新生儿APgar评分的差异

观察组麻醉起效时间短于对照组，麻醉维持时间长于对照组，使用局麻药物的用量少于对照组（P ＜0.05）。两组不同出生时间新生儿APgar 评分无显著差异（P ＞0.05），见表2。

表2 麻醉起效时间、麻醉维持时间、使用局麻药物的用量、不同出生时间的新生儿APgar评分比较（）

表2 麻醉起效时间、麻醉维持时间、使用局麻药物的用量、不同出生时间的新生儿APgar评分比较（）

2.3 满意度

观察组满意例数18 例，较满意10 例，不满意2 例，观察组的满意度是93.33%；对照组满意例数12 例，较满意10 例，不满意8 例，对照组满意度是73.33%。观察组满意度高于对照组，χ2=4.320，P=0.038，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

2.4 麻醉不适症状

观察组麻醉不适症状发生率低于对照组，有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

表3 两组产妇麻醉不适症状发生情况比较[n（%）]

3 讨论

剖宫产对麻醉方法和麻醉效果有极其严格的要求。稍有不慎，就会直接影响婴儿的生命安全和正常生长发育，也会影响产妇的正常生殖功能。麻醉操作是否科学、合理、有效，直接影响剖宫产能否顺利进行。随着麻醉技术的不断进步，剖宫产产妇可以进行无痛手术[3-4]。

传统的单纯硬膜外麻醉由于用药量大、见效慢且不能有效阻滞神经，给产妇带来了许多不必要的痛苦，严重影响了产妇的配合。结合腰麻和硬膜外麻醉的优点，结合腰麻和硬膜外麻醉的主要特点，结合腰麻和硬膜外麻醉的优点，结合腰麻和硬膜外麻醉的优点，腰麻和硬膜外联合麻醉具有定位准确、用药量少、见效快、见效确切、硬膜损伤小、头痛少、产妇更满意等优点，是一种很有前途的分娩镇痛方法。腰-硬联合麻醉主要阻断损伤刺激传出传入，有利于进一步抑制皮质醇、儿茶酚胺等物质释放而达到减轻机体不良应激目的，可缓解患者疼痛，并减少不良情况如血压升高的发生，改善胎儿胎盘血容量，以免影响子宫胎盘血容量的供应[5-6]。

罗哌卡因和舒芬太尼是麻醉手术中常用的药物，归类为长效酰胺类麻醉剂。其药理机制与许多麻醉药相同。通过抑制钙通道，阻断神经兴奋和传导，从而达到麻醉的目的。经研究，罗哌卡因对中枢神经系统和心血管系统无明显毒性。在麻醉的同时，安全性得到了保证。罗哌卡因是一种常见的新型局部止痛药，罗哌卡因的作用比较明显，对中枢神经系统和心血管组织影响不大，合理用药可减少对肌张力的影响，产妇产后行走不受影响。

舒芬太尼是麻醉剂芬太尼的衍生物，是一种阿片类止痛药。舒芬太尼主要作用于血脑屏障，其自身用药相对安全。合理使用各种药物后，舒芬太尼起到协同作用，能有效提高镇痛效果，缩短镇痛时间。与芬太尼相比，舒芬太尼具有更高的脂溶性和快速起效，其镇痛效果是芬太尼的4～6 倍。作用于μ 阿片受体，可忽略血脑屏障，镇痛效果更强，持续时间更长。同时，该药物在人体新陈代谢中处于稳定状态，避免了对心血管系统的长期毒性。

临床治疗表明，罗哌卡因与舒芬太尼腰麻-硬膜外联合麻醉可有效避免麻醉起效慢、不完全阻滞发生率高、药物协同作用等问题，显著提高麻醉镇痛效果，不影响婴儿生命安全和正常生长发育，不影响孕妇正常生殖功能，更适合剖宫产。

本研究结果显示，观察组镇痛后5min、10min 和半小时视觉模拟评分低于对照组（P ＜0.05）。观察组起效更快，且药物维持时间更长，使用局麻药物的用量少于对照组（P ＜0.05）。两组不同出生时间新生儿APgar 评分无显著差异（P ＞0.05）。观察组的满意度是93.33%；对照组满意度是73.33%（P ＜0.05）。观察组麻醉不适症状发生率低于对照组，有统计学意义（P ＜0.05）。

综上所述，罗哌卡因复合舒芬太尼的用药方式用于剖宫产腰-硬联合麻醉可有效减轻分娩疼痛，减少局麻药物的应用，起效快，且麻醉维持的时间长，对新生儿无不良影响。