上肢功能锻炼对乳腺癌患者术后上肢及手功能障碍的影响

廖小宝，陈凤娴，杨笑琼

（广东省江门市台山市妇幼保健院 综合科，广东 江门 529200）

0 引言

乳腺癌是临床上常见的女性恶性肿瘤，发病率较高，且随着人口老龄化问题加剧，其发病率也随之不断升高，严重影响女性身体健康[1]。目前，乳腺癌改良根治术是治疗乳腺癌的主要手术方法，但手术会破坏患侧的淋巴及血液循环，术后易发生患侧上肢功能障碍，若不及时进行功能锻炼，可能会引起永久性活动障碍，降低患者的生存质量[2]。乳腺癌改良根治术患者术后即刻开展上肢功能锻炼，可加速局部血液循环，促进患者的上肢功能恢复，并有效预防术后上肢淋巴水肿、上肢功能障碍等并发症，提高患者的生活质量。因此，本文对广东省江门市台山市妇幼保健院收治的35 例乳腺癌患者术后实施上肢功能锻炼，取得满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年4 月-2020 年8 月于广东省江门市台山市妇幼保健院就诊的乳腺癌患者70 例，遵循随机原则分为试验组（n=35）与对照组（n=35）。试验组：年龄35～61 岁，平均（45.17±4.29）岁，临床分期：I期17 例，II 期11 例，III 期7 例；肿瘤部位：左侧19 例，右侧16 例。对照组：年龄37～64 岁，平均（45.92±4.66）岁，临床分期：I 期16 例，II 期13 例，III 期6 例；肿瘤部位：左侧18 例，右侧17 例。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，无统计学意义（P ＞0.05），具有均衡性。本研究经我院医学伦理委员会审核后批准，符合《赫尔辛基宣言》要求。

纳入标准：①均经病理组织学检查证实，符合乳腺癌的诊断标准[3]；②均接受乳腺癌改良根治术治疗；③具有基本的认知、理解能力；④视力、听力均正常；⑤患者签署知情同意书。排除标准：①继发性、复发性或双侧乳腺癌者；②四肢畸形者；③伴其他恶性肿瘤者；④伴严重肝、肾、肺功能异常者；⑤本精神系统疾病者；⑥伴认知障碍、视听障碍者；⑦中途退出研究者。

1.2 方法

对照组患者术后接受常规护理，包括病情观察、并发症预防、给药护理、镇痛护理、心理护理、饮食指导、康复指导等。试验组在常规护理的基础上采用上肢功能锻炼，根据患者术后不同阶段实施不同的锻炼方法，具体内容如下所示。①卧床期（术后24h 内）：患者取仰卧位，患侧上肢垫软枕抬高肘关节、腕关节，患侧上肢抬高30°，肩外展30°～60°，指导患者练习手指屈伸；②离床期（术后2～6d）：术后2～3d，指导患者取坐位，做握拳、回转腕关节、屈伸肩关节动作，15min/次，3 次/d，指导患者取坐位进食，鼓励患者步行如厕；术后4～6d，指导患者上下、前后、左右摆动前臂，尽可能将上肢前伸、上下摆动，指导患者屈曲肘关节，避免上臂外展，15min/次，3 次/d，鼓励患者自行换衣服、洗漱；③中期（术后7～12d）：术后7～9d，指导患者抬高患侧上肢，屈曲肘关节并抬高，用患侧手摸同侧耳朵、对侧肩部，上肢前上举摸对侧耳朵，鼓励患者自行整理床铺，步行时做甩手运动；术后10～12d，指导患者上举患侧上肢，并将上肢横摆，将腕关节回转，鼓励患者自行洗刷用具；④后期（术后12d 至术后3 个月）：指导患者患侧手持梳子梳头，颈部保持正中；指导患者双手压墙壁以支撑身体，做屈伸肘部运动；指导患者双手十指交叉置于脑后，再回转到胸前；指导患者上举患肢，将肘关节伸直，以肩关节为中心做前、后旋转；指导患者双脚分开站立于墙前，将手掌置于墙面与肩平齐，肘屈，将手指上爬直到手臂伸直。

1.3 观察指标

①应用专用量角器测量2 组患者术前及术后3 个月时的患侧肩关节前屈、后伸、外展、内旋活动度及平均手指关节活动度；②应用Fugl-Meyer 运动评估表（FMA）测评中腕关节背伸活动、拇指与食指对捏次数及腕、手部分评分项目2 组患者术前及术后3 个月时的手部功能[4]。

1.4 统计学分析

应用SPSS 25.0 版软件进行统计学分析，以表示计量资料，经正态性检验与方差齐性检验后，正态分布且方差齐性的计量资料，两组间比较行LSD-t检验，组内比较行单样本t检验，偏态分布的数据用秩和检验；以n（%）表示计数资料，用χ2或Fisher 检验；P ＜0.05 表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术前及术后3个月的患侧肩关节活动度比较

术前，两组患者的患侧肩关节前屈、后伸、外展、内旋活动度比较，均差异无统计学意义（P ＞0.05）；术后3 个月，两组患者的患侧肩关节前屈、后伸、外展、内旋活动度均显著大于对照组，且试验组患者术后3个月的患侧肩关节前屈、后伸、外展、内旋活动度均显著大于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 2组患者术前及术后3个月的患侧肩关节活动度比较（，°）

表1 2组患者术前及术后3个月的患侧肩关节活动度比较（，°）

2.2 2组患者术前及术后3个月的手功能比较

术前，两组患者的手指关节活动度、腕关节背伸活动度、FMA 评分、拇指与食指对捏次数比较，均均差异无统计学意义（P ＞0.05）；术后3 个月，两组患者的手指关节活动度、腕关节背伸活动度显著大于术前，FMA 评分、拇指与食指对捏次数显著多于术前，且试验组患者术后3 个月的手指关节活动度、腕关节背伸活动度显著大于对照组，FMA 评分、拇指与食指对捏次数显著多于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 2组患者术前及术后3个月的手功能比较（）

表2 2组患者术前及术后3个月的手功能比较（）

3 讨论

乳腺癌改良根治术是治疗乳腺癌的主要手段，但该术式须清扫患侧腋窝淋巴结，手术创伤较大，导致上肢淋巴回流障碍，引起患侧上肢水肿，出现肩关节功能障碍[5]。《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2013 版）》指出，乳腺腺癌患者术后康复锻炼有利于加速其术后身体康复[6]。本研究参考相关文献并结合手术方法、手术对患者的损伤程度、乳房周围组织解剖特点及术后不同阶段的康复要求，以时间为序制定针对性地上肢功能锻炼计划，以患者自主锻炼为主，开展循序渐进的上肢功能锻炼[7]。

本研究所采用的上肢功能锻炼分为卧床期、离床期、中期、后期4 个阶段，卧床期及离床期主要以锻炼手、腕及肘关节功能，中期以上臂功能锻炼为主，后期以肩关节锻炼为主，有利于循序渐进的改善患者上肢功能。本研究结果表明，试验组患者术后3 个月的患侧肩关节前屈、后伸、外展、内旋活动度均显著大于对照组，术后3 个月的手指关节活动度、腕关节背伸活动度显著大于对照组，FMA 评分、拇指与食指对捏次数显著高于对照组（P ＜0.05）；说明术后及时开展上肢功能锻炼可减轻乳腺癌患者患侧上肢及手功能障碍，促进上肢功能及手功能恢复，与周峦[8]等的研究结果一致。分析原因可能是本研究所实施的上肢功能锻炼是以乳腺癌患者术后的实际情况为基础，在准确掌握患者病情的基础上开展循序渐进的功能锻炼，包括卧床期肩外展与手指屈伸练习，离床期做握拳、回转腕关节、屈伸肩关节、屈曲肘关节等动作，中期用患侧手摸同侧耳朵、对侧肩部等，后期做屈伸肘部运动等，能够有效促进患者局部血液循环加速，增加关节滑液分泌，促使肌纤维增粗，提高运动性反射，有利于改善上肢及手部的运动功能。

综上所述，乳腺癌改良根治术后及时开展上肢功能锻炼可减轻患者患侧上肢及手功能障碍，促进上肢功能及手功能恢复。