不同胃镜诊治时机对上消化道出血患者预后的影响研究

罗肇文，朱明古，刘素娟，高君荣，梁嘉华，戈琦

（广东省佛山市顺德区第三人民医院，广东 佛山 528311）

0 引言

上消化道出血（UPPer gastrointestinal bleeding，UGB）病因复杂，诱发因素较多，但是在这其中主要以消化性溃疡最为常见，位置可为胃部、十二指肠部，也有部分的患者存在不同程度的门静脉高压、长期应用非甾体类抗炎药物以及部分全身性疾病等[1-2]。因此，UGB是目前临床上内科急症较为常见的一种表现形式，由于患者消化道出现出血的症状，由此在出血量大时，严重者可危及生命，因此本病的发病率和死亡率都很高[3]。而在本病的诊断与治疗中，在临床的多种可选择类型中，其胃镜都是最主要的手段之一，但目前对于诊疗的最佳时机尚无金标准，且关于其应用时机还存有较大争议，目前国内外普遍推荐在出血24h 内进行为宜[4]。有学者认为[5]，对于UGB 患者实施急诊胃镜检查，有利于早期的治疗与风险的评估，并保障了及时进行止血的相关操作。而也有部分学者持反对意见，即早期应用胃镜诊治，虽然可明确出血点，但可有再次出血发生的风险。基于此，本研究选取我院近期收治的UGB 患者，进行回顾性的分析，获得较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将回顾性分析在广东省佛山市顺德区第三人民医院2017 年1 月-2020 年12 月收治的102 例消化道出血患者，根据其入院接受胃镜诊治的时机进行分组，即出血后8h 内接受诊治的73 例患者为急诊组，男45例，女28 例；年龄26～74 岁，平均（42.6±2.9）岁。而在出血后超过8h 以上接受诊治的另29 例患者为择期组，男21 例，女8 例；年龄25～78 岁，平均（43.1±2.7）岁。纳入标准：年龄18～80 岁；入院前有症状；符合UGB 诊断标准且经辅助检查证实；患者生命体征基本平稳状态；均顺利完成胃镜检查和治疗；入院前1周无抑酸药、止血药应用史；同意配合。排除标准：有严重脏器功能不全；凝血障碍；胃肠手术史；消化道肿瘤；严重外伤治疗后未完成随访者。对照两组资料，差异无意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

入院后常规心电监护，建立静脉通道补液扩容，对患者进行生命体征的检测，如发现患者出现血压过低者，可酌情给予药物治疗如多巴胺，待循环稳定后，再实施胃镜诊治。并在接受胃镜诊治前，向患者讲解治疗的大致过程，以增加患者的治疗依从性，并适当地给予引流胃内积血的胃肠减压，并实施以生理盐水（温度选择适宜人体温度）进行的冲洗，以保持为实施胃镜治疗的整个过程中，可以保障视野清楚，以达到可以帮助明确出血部位和严重程度的分析，并接受镜下局部注射、钛夹封闭、高频电凝止血、曲张静脉套扎、硬化剂或组织胶注射等止血处理。

1.3 评价标准

明确两组患者出血原因与位置，并比较检查情况（检出率、检查所消耗的时间）、预后效果（止血成功率、输血量、再出血率、住院时间），治疗前、后的生活质量。检出率判断：在实施胃镜诊治后，30min 内完成相关的检查与治疗为检出，而在超过30min 没有发现出血病灶，则视为未检出。止血成功判断标准：胃镜下病灶出血停止，症状消失且生命体征平稳，3～5d粪便隐血阴性。再出血诊断依据为出血控制后再次发生活动性出血，出现呕血或黑便症状，同时收缩压下降＞20mmHg 或心率增加＞20/min，血红蛋白减少＞30g/L，胃镜检查显示原发病灶或边缘出血。世界卫生组织生存质量简表（WHOQOL-100）从6 个领域，评价患者的感知或体会：1 分消极，5 分积极，分数越高，生存质量越好。

1.4 统计学分析

以软件SPSS 20.0 分析，均数±标准差（）表计量，组间比较t检验；用%表计数，χ2校验计数差异，P ＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者检查情况比较

急诊组患者的检出率高于择期组，而检查所消耗的时间则短于择期组，差异有意义（P ＜0.05），详见表1。

表1 两组患者检查情况比较

2.2 两组患者预后效果比较

急诊组患者的止血成功率高于择期组，再出血率低于择期组，而输血量少于择期组，住院时间短于择期组，差异有意义（P ＜0.05），详见表2。

表2 两组患者预后效果比较

2.3 两组患者在治疗前、后的生活质量评分比较

两组患者在治疗前生活质量评分比较，差异（P ＞0.05）无意义。在治疗后生活质量各项评分较治疗前均可见明显的提升，急诊组与择期组相比评分则更高，差异有意义（P ＜0.05），详见表3。

表3 两组患者在护理前、后的上下肢肢体功能及生活质量评分比较（）

表3 两组患者在护理前、后的上下肢肢体功能及生活质量评分比较（）

3 讨论

UGB 是临床常见胃肠道急性病变，是由胃酸和活化的胃蛋白酶自身消化所致，发病原因经临床多方查证后证实，其本病的大多数与幽门螺杆菌感染及使用非留体抗炎药（NSAIDs）进行其他疾病的治疗有关[6]。在我国发病率为（50～150）／10 万，且随着人们生活方式的改变，主要是包括了针对不良饮食习惯的变差，本病的发生，呈现出一种明显上升的趋势。会在较短时间内大量出血，好发于胃和十二指肠，具有发病急、病情重特点。主要表现为出血症状，如呕血或黑便，对于患者而言，则极易出现失血性休克。如果本症状出现了反复发作或出血量过多，则对于患者而言，可导致贫血或周围循环衰竭等急慢性并发症，严重影响身心健康和生活质量，严重的患者甚至会发生死亡。上消化道出血的治疗主要的方向为，迅速止血、防止大量出血。胃镜检查不仅能够快速定位出血灶，可缩短救治时间并改善预后[7]。赵雅莹等[8]对肝硬化合并UGB 患者研究示，胃镜检查时间是影响出血灶检出率的重要因素，因此出血后及早行急诊胃镜检查有利于提高UGB 患者出血灶检出率。而也有相关的学者发出不同的意见，但多数的学者认为，早期胃镜诊治有利于提升止血成功率。裴远航研究发现，出血8h 内行胃镜下止血治疗可明显缩短出血时间，促进恢复正常。急诊组检出率85.48%高于早期组67.24%和晚期组64.81%，检出时间（18.45±3.09）min、输血量（207.38±42.96）mL 和住院时间（6.04±1.49）d 均低于早期组和晚期组（P ＜0.05）。急诊组再出血发生率6.45%低于晚期组20.37%（P ＜0.05）。急诊组患者的检出率高于择期组，而检查所消耗的时间则短于择期组，差异有意义（P ＜0.05）。急诊组患者的止血成功率高于择期组，再出血率低于择期组，而输血量少于择期组，住院时间短于择期组，差异有意义（P ＜0.05）。两组患者在治疗前生活质量评分比较，差异无意义（P ＞0.05）。在治疗后生活质量各项评分较治疗前均可见明显的提升，急诊组与择期组相比评分则更高，差异有意义（P ＜0.05）。由上述结果可见，在接诊患者后，应给予治疗前的准确评估，判断胃镜诊治的最佳时间，提升临床治疗效果[9]。

综上所述，在上消化道出血患者中，在不同的胃镜诊治时机所获得的临床效果不同，在急诊进行（8h 内）的胃镜诊治中，检出率更高，为获得准确诊断检查所消耗的时间更短，止血成功率更高，输血量更少，在出血率较低，可缩短住院时间，提升生活质量，效果理想。