慢性肾衰竭尿毒症患者采用高通量血液透析与低通量血液透析治疗的效果差异分析

保丽花

（江苏省南通市第六人民医院，江苏 南通 226000）

0 引言

慢性肾衰竭是由很多种原因造成的，对肾脏造成的伤害是进行性的，使肾脏功能出现不断地下降，并潴留代谢物，随着时间的推移，肾脏萎缩也越来越明显[1]。慢性肾衰竭的临床表现为食欲不振、夜尿频繁以及乏力等等，当慢性肾衰竭演变成为尿毒症以后，易于出现中枢神经系统障碍、胃肠道出血以及高血钾症等，会给患者造成致命的伤害。临床上在对慢性肾病进行治疗的时候，最常见的方法就是血液净化法[2]。本文对使用低通量血液透析法和高通量血液透析法治疗慢性肾病的效果进行了深刻的分析，为今后同行业发展提供了一定的信息参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年5 月-2019 年5 月采用透析的方式治疗慢性肾衰竭尿毒症的91 例患者，入选对象与肾衰竭尿毒症的临床诊断标准相符，所有患者治疗前未进行相关透析治疗，所有患者对本次研究方案均已知晓并且签订知情同意书。本次研究不包含精神类疾病以及患有其他影响治疗的患者、药物过敏患者等。通过使用电脑对患者进行分组，共分为两组：48 例患者为对照组（低通量血液透析治疗），43 例患者为观察组（高通量血液透析）。对照组患者中，男29 例，女14例，年龄30～67 岁，平均（44.15±5.85）岁，肾衰竭病患病时间为5 年以内，平均患病时长（2.5±1.1）年，尿毒症患病时长为10 个月以内，平均（3.9±2.0）个月。观察组男25 例，女18 例，年龄34～68 岁，平均（49.1±8.5）岁；肾衰竭病患病时间为6 年以内，平均（3.6±1.5）年，尿毒症患病时长为8 个月以内，平均（3.3±1.6）个月。对比两组患者临床资料，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

对照组的治疗方案为：采用低通量血液透析方案。使用贝而克FORMULA2000 血滤机，血滤器为与血滤机相配套，超滤系数设定值为5.5mL/（h·mmHg）（1mmHg=0.133kPa），血流量控制为240mL/min左右，膜面积设定为1.6m2。

观察组的治疗方案为：采用高通量血液透析方案。使用贝而克FORMULA2000 血滤机，血滤器为与血滤机相配套，超滤系数设定值为40mL/（h·mmHg），血流量控制为240mL/min 左右，膜面积为1.4m2。

在对两组患者进行血液透析治疗中，均使用肝素钠抗凝。

1.3 观察指标及疗效判定标准

比较观察组和对照组患者在治疗前后的各项临床指标，同时对比两组患者的治疗效果与并发症发生几率，并依托《慢性肾衰竭的诊断及疗效判定》标准开展了一系列的对比活动。疗效显效的主要特征为患者的肾功能指标得到了积极的改善，患者心率失常、恶心、头痛等临床症状得到了减轻；治疗有效的主要特征为在经过积极的治疗以后，患者肾功能指标改善了50%左右，并且各项指标都出现了明显的好转；治疗无效的主要特征为患者的临床症状基本没有得到改善，甚至还会出现病情加重的情况。

1.4 统计学分析

使用SPSS22.0对以上数据进行处理，标准差的描述方式为：，对比组间差异的方式为：χ2，校验工具为：t，组间对比差异具有统计学意义为：P ＜0.05。

2 结果

2.1 对比两组临床指标

采取不同透析方案前，对比2 组患者的临床指标，数据不具统计学意义（P ＞0.05）；对2 组透析前后的各项指标进行对比，差异显著可统计（P ＜0.05）；观察组实施高通量血液透析后与对照组患者的血肌酐水平差异无统计学意义（P ＞0.05）；但采用高通量血液透析的患者微球蛋白水平β2 指标明显低于对照组，且甲状旁腺激素水平与对照组患者相比，显著上升，差异可统计（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床指标对比（）

表1 两组患者的临床指标对比（）

2.2 对比两组患者临床疗效

对照组患者的治疗有效率为72.9%，其中无效患者为13 例（27.08%）观察组患者的治疗有效率为93.02%，其中无效患者为6.98%，从临床效果方面而言，观察组效果更显著，差异对比可统计（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的治疗有效率对比[n（%）]

2.3 对比两组并发症发生率

对照组并发症发生率为31.25%；观察组并发症发生率为4.65%，两组差异对比具有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

慢性肾衰竭的发病率非常高，患者的肾脏功能一旦出现衰竭的情况，就会使代谢潴留和水电解质紊乱的情况随之发生。慢性肾衰竭患者会先后经历四个阶段的病情变化，患者病情发展成为尿毒症以后，患者的心脏功能就会受到严重的损伤，患者的胃肠也会出现大出血的情况，给患者的生命安全造成严重的影响[3]。

通常情况下，血液透析治疗主要包括三种形式，分别是高通量血液透析法、血液透析滤过法和低通量血液透析法。血液滤过法和高通量血液透析法可以将血液中的大中型分子物质进行高效的清除，高通量血液透析法采取的主要治疗方式为弥散式，其高分子聚合物膜疏水作用比较明显[4]。高通量血液透析法的尿素转动系数和透析器面积都比较大，将大量的溶质全部转换到透析液里，从而使治疗效果更加的突出[5]。低通量血液透析法可以将患者体内的小型分子物质进行有效的清理，但是血液中的大中型分子物质和化合物却不能得到高效的清理。低通量血液透析法的主要工作原理来源于肾小球的滤过作用，通过采取弥散或者是对流的方式，使血液中的有害物质得到高效的净化。机体中的中型分子物质可以通过对流的模式得到有效的清理，而机体中的小型分子物质可以通过弥散的方式得到沉底的清除[6]。

小分子毒素在常规血液透析后会被高效的过滤掉，常规血液透析不会给大型和中型分子量毒素清除带来理想的效果。在大分子毒素清除的过程中，使用血液灌流或者是血液透析的方法能够取得良好的效果，但是其费用比较高，操作要求比较严格，大范围推广比较困难。HFHD 的研发成功将上述的不足给予了最大程度的弥补，HFHD 属于高效血液净化方式的范畴，以溶质转运性能为依据，借助高通量膜的通透性，使血液中大分子毒素及时地转移到透析液里。HFHD 的核心设备为高通量生物相溶性膜透析器，其主要的毒素消除方式为弥散、对流、吸附相结合，不仅能够消除小分子毒素，也会对大型、中型分子起到较好的消除作用，使得透析效果发生根本性的改变。经过大量的临床试验后发现，HFHD 有效的清除毒素以后，使血脂得到积极地改善，对三酰甘油、低密度脂蛋白、血浆胆固醇起到较好的降低作用。HFHD 对肾脏的血流动力学起到了积极地促进作用，显著的提升了滤过率和血流量，使肾小球血管压力得到高效的缓解。

经常使用的低通量血液透析方法的透析膜孔径非常小，超滤系数保持在10mL/（h·mmHg）以内，水溶性小分子毒素能够被及时地清除掉。HFHD 透析膜的孔径比较大，具有较好的通透性，超滤系数保持在20mL/（h·mmHg）以上，能够有效的消除大分子毒素，并随着治疗时间的不断延长，清除率也会持续升高，在高效清除大分子毒素后，将并发症的发生率降到最低。

从本研究结果可以看出，采取不同透析方案前，对比2 组患者的临床指标，数据不具统计学意义（P ＞0.05）；对2 组透析前后的各项指标进行对比，差异显著可统计（P ＜0.05）；观察组实施高通量血液透析后与对照组患者的血肌酐水平差异无统计学意义（P ＞0.05）；但采用高通量血液透析的患者微球蛋白水平β2 指标明显低于对照组，且甲状旁腺激素水平与对照组患者相比，显著上升，差异可统计（P ＜0.05），临床效果显著且并发症较少。

在临床治疗的过程中，对于那些比透析孔小的溶质来说，可以使用与他们比较接近的跨越透析器进行积极的治疗，并将等量的物质补充到血液中完成替换，该置换液在透析前后都可以进行使用。在弥散和对流有机结合的情况下，使得大型分子物质被高效的清除，从而使并发症的发生几率得到高效的控制。

综上所述，高通量血液透析的治疗效果显著，能够改善患者的临床指标，且并发症发生激烈较小，在临床中国值得进一步研究与推广。