显微支撑喉镜手术治疗声带息肉患者的效果

周向阳

（南京市六合区人民医院 耳鼻喉科，江苏 南京 211500）

0 引言

声带息肉属于耳鼻喉科常见的疾病之一，该病大都为良性增生，出现声音嘶哑等表现，严重影响人们交流，甚至影响个人形象，内分泌紊乱、全身疾病、上呼吸道感染以及用声不当等都可导致声带息肉发生。声带息肉发作于声带固有层上，患者多为30～62 岁，发病最多的为中年人，该病症有病情发展慢、病程长、容易复发等特点。面对声带息肉患者，临床上多推荐患者适时休息，改变不良发生习惯，使用雾化或者理疗进行治疗，或抑制胃酸分泌等方式对其治疗。当前，手术治疗方法较多，其中多采用声带息肉切除手术，该术式有普通支撑喉镜，以及支撑喉镜显微手术。有临床研究证实，随着显微技术的日渐成熟，在治疗声带息肉方面，支撑喉镜显微手术已经成为主流治疗方式，且临床治疗效果显著。不过关于该术式的术后并发症相关了解较少。

声带息肉常通过手术治疗，倘若息肉细小，通常在局麻下手术就可成功切除，倘若息肉基底比较宽，则传统喉镜不能彻底切除息肉，即便是开展多次手术也会残留特别细小的残端[1]。显微手术可改善声带息肉患者嗓音质量，术后复发率比较低。本课题主要是评价在声带息肉患者中开展显微支撑喉镜手术治疗的效果，主要内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2018 年1 月-2021 年1 月随机抽选的80 例声带息肉患者做分组（抽签法）研究，分甲组于乙组，两组患者均40 例。甲组，男22 例，女18 例，年龄25～67 岁，平均（46.35±4.42）岁。发病位置：13 例患者是双侧、27 例患者是单侧。息肉类型：13 例患者是蒂声带息肉、27 例患者是广基声带息肉。乙组，男23 例，女17 例，年龄23～66 岁，平均（46.21±4.25）岁。发病位置：12 例患者是双侧、28 例患者是单侧。息肉类型：14 例患者是蒂声带息肉、26 例患者是广基声带息肉。两组比较P ＞0.05。

纳入标准：经手术病理组织学检查明确是声带息肉的患者；没有手术禁忌证的患者；医院医学伦理委员会批准，且签署了知情同意书的患者。

排除标准：存在手术禁忌证、凝血功能障碍的患者；并发严重的肝肾功能障碍患者；依从性差、配合度低的患者。

1.2 方法

乙组纤维喉镜手术治疗：对患者声带表面以及咽喉进行麻醉，摆放为仰卧位，确保喉腔同口腔在同一水平线上。医师一手持着纤维喉镜的远端，另一手握纤维喉镜柄，向鼻腔内部缓慢的送入纤维喉镜，经鼻咽送到口咽，对纤维喉镜远端进行调整，之后伸入喉部，经喉针探测声门息肉以及小结，置入活检钳，把钳口张开，对准息肉以及结节把钳子关闭，分泌物、血液要清除干净（吸引器），确保液体没有残留。甲组显微支撑喉镜手术治疗：患者气管插管，进行全身麻醉，通过支撑喉镜充分暴露患者声带，对病变组织以及周围的情况进行观察，显微镜调整，通过喉钳调整息肉问题，把其拉到对侧，避免用力过度，而避免过多的切除黏膜组织，病变基底处息肉切除，经喉剪做剪除，声带连缘做修复处理。在手术过程中，对出血量进行控制，当出血较多时给予患者压迫止血处理。两组患者的术后，均给予其抗感染、雾化等，嘱患者噤声（术后三天内），防止对手术的效果产生影响。

1.3 观察指标

手术治疗后，观察两组的喉头水肿、声带粘连等情况。治疗效果评价，术后一周，患者无声音嘶哑，声带光滑，声门闭合正常计显效；术后一周，患者声音基本上正常，只是轻微嘶哑，声带病变基本上消失，声带未发生粘连，声带出现轻度的充血，闭合处存在着部分裂隙计有效；在患者术后一周，残留明显的病变组织，声带发生粘连，且闭合不全，嘶哑情况没有改变计无效[2]。术后对两组患者嗓音功能做出评估，确保测试环境的噪音在40 分贝以下，端坐，话筒同口腔的距离在5～10cm，做发音练习，患者自然、舒适地状态下，发出元音“e”，发声在3s 以内，在患者有较长的、稳定的声音发出后进行记录，选择发音平稳段进行测试，经专业采集软件对样本做分析，记录两组的噪声能量、频率微扰、振幅微扰。

1.4 统计学分析

选SPSS 22.0 软件做统计学分析，（%）体现计数资料，χ2检验，（）体现计量资料，t检验，P ＜0.05 体现存在统计学差异。

2 结果

2.1 并发症比较

乙组并发症总发生率高于甲组（P ＜0.05），见表1。

表1 并发症比较[n（%）]

2.2 嗓音功能比较

乙组噪声能量低于甲组；乙组频率微扰、振幅微扰高于甲组（P ＜0.05），见表2。

表2 嗓音功能比较（）

表2 嗓音功能比较（）

2.3 治疗效果比较

乙组治疗总有效率低于甲组（P ＜0.05），见表3。

表3 治疗效果比较[n（%）]

3 讨论

在耳鼻咽喉科，声带息肉是比较常见的一种疾病，主要是固有层浅层部位出现病理变化，临床表现主要是固有层水肿、纤维化、血管扩张等。发生声带息肉后，会影响患者的正常嗓音、发声功能，原因是声带息肉能够导致声门闭合、声带异常振动，而影响发声功能[3]。受过多烟草与酒精等刺激、用嗓不当以及慢性炎症等属于声带息肉主要的诱发因素，患者存在慢性咽炎、慢性鼻炎等时，会刺激喉部，利于慢性炎症发生。在发病早期，声带间隙聚集组织液，血管出血扩张下发生局部水肿，类似于变性或者纤维增生，为半透明玻璃样，逐渐形成息肉。对于声带息肉患者来说，单纯药物治疗不能有效的祛除息肉，手术切除是声带息肉患者主要的治疗方式。临床以往主要是在纤维镜下进行手术，借助纤维喉镜切除带息肉，对声门闭合情况进行改善，且可利于声带功能的康复。尽管纤维喉镜对于声带息肉的治疗效果比较良好，但仍存在一些不足，比如纤维喉镜常常不能对息肉具体位置进行精准定位，而致使息肉的切除效果比较差[4]。而且，对于咽喉反射敏感的患者来说，纤维喉镜手术过程中易出现咳嗽、吞咽等情况，进而影响到纤维喉镜手术顺利地进行[5]。

当前声带息肉患者逐年增加，在临床上得到越来越多的关注。流行病学研究证明，该病的发病机制较多，如用声过度、或用声不当，上呼吸道感染，接触刺激性致病因子，患者有内分泌紊乱情况，全身疾病，喉咽反流等情况相关。声带息肉患者长出现声嘶，发音延迟，音色变化，音域缩小，发声时受限，声音、声调不稳定等情况，患有声带息肉时嗓音功能会受到损害，对患者的正常生活，以及学习、工作有较大影响。该病多采取手术切除治疗，通过方式可以帮助患者嗓音恢复，预防复发，帮助患者提升生活质量。以往多采取普通支撑喉镜手术治疗，该方法具有一定的局限性，在术中需要手术实行者用肉眼对患者病灶进行确认，因此，对手术者的专业水平要求很高，并且在切除过程中需要对病灶多次切除，容易伤害患者声带，甚至对患者舌头也有损害，且患者容易发生喉头水肿，以及声带粘连等情况，并发症率较高。患者在术后恢复时间长，容易再次复发，治疗效果有限。近几年随着医疗水平的发展，显微支撑喉镜手术在临床上得到广泛的应用，作为新兴技术，显微支撑喉镜手术比传统普通支撑喉镜更先进，显微化的应用更有优势。行显微支撑喉镜手术，需处于高平气压通气环境下，给予患者气管插管全身麻醉，让喉镜前端到达声门前联合位置，让声门结构充分展示，通过显微镜分辨声带息肉，判断病变情况，然后精确切除病变组织。显微支撑喉镜手术优势明显，不仅操作简单、方便，且可以帮助患者尽快恢复。不过在具有优势的同时仍有缺点存在，如频繁对息肉组织钳夹，易引起出血，部分患者会产生心理压力。同时，因为息肉钳钳口较窄，切除较大病变组织时具有一定的难度，可能有手术切除不彻底的情况。另外，临床研究显示，术后患者声带功能在5d 左右逐渐恢复，术后半个月声带创面上皮缓慢恢复，因此患者可以尽量减少发声情况，让声带创面快速修复。在对患者术后7d 和术后半个月的对比中发现，术后半个月的发音训练能帮助患者更好地恢复，并且可以改善患者过往的不良发生方式。

随医疗技术的不断进步和发展，目前提倡通过显微支撑喉镜手术对声带息肉进行治疗，其优势主要是：①显微支撑喉镜手术的精准度高，术野清晰，术中在显微镜辅助下能够完全清除患者声带的微小病灶，并且能够避免影响到声带周围组织的形态与功能，利于患者术后嗓音功能恢复[6]；②在显微支撑下进行手术，对于咽喉部位产生的损伤比较小，而利于术后患者嗓音恢复[7]；③通过显微镜调节焦距、对光，可为大小、形态不同息肉的切除有效提供帮助，由于手术是在全麻状态下进行，避免患者易动，可缩短手术时间，同时患者术后康复较快，预后良好。本课题对80 例声带息肉患者做分组（抽签法）研究，分甲组于乙组，乙组纤维喉镜手术治疗（40 例），甲组显微支撑喉镜手术治疗（40 例），发现同纤维喉镜手术治疗相比较来说，显微支撑喉镜手术对于声带息肉患者治疗的有效率更高、术后并发症发生率更低，且术后嗓音功能改善效果更佳，值得推广。刘井池[8]的研究中，是对2017 年1 月至2020 年1 月的72 例声带息肉患者按照不同手术方法分成两组，一组是显微支撑喉镜手术（试验组，36 例），另外一组是非显微支撑喉镜手术（对照组，36 例），对照组并发症总发生率（16.7%）高于甲组（5.6%），差异显著，P ＜0.05。乙组噪声能量（-13.5±2.3）dB 低于甲组（-10.3±1.2）dB，差异显著，P ＜0.05。乙组频率微扰（026±0.03）%高于甲组（0.20±0.02）%，差异显著，P ＜0.05。乙组振幅微扰（2.44±0.41）%高于甲组（1.77±0.38）%，差异显著，P ＜0.05。乙组治疗总有效率（72.7%）低于甲组（91.7%），差异显著，P ＜0.05。两研究结果基本一致。

综上所述，给予声带息肉患者显微支撑喉镜手术治疗，能够得到确切的疗效，术后并发症少，且可明显改善嗓音功能。