布托啡诺复合丙泊酚在宫腔镜手术中的应用

李夏桃　陈潜沛　邓家良

[中图分类号]R614.2 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）19-0067-02

宫腔镜为新型、微创妇科诊疗技术，近年来在临床当中应用广泛，因为术中需要应用扩张宫颈、膨胀子宫、刮宫等医疗设备，而且患者会出现紧张、焦虑等不良情绪，所以需要在麻醉下进行[1]。目前临床中多应用芬太尼+ 丙泊酚麻醉方案，麻醉镇痛效果良好，但是容易发生不良反应[2-3]。布托啡诺，为新型混合性阿片受体拮抗剂，与以往阿片类麻醉镇痛药物相比，不良反应少，应用安全性更高[4-5]。本次研究以我院择期宫腔镜手术患者为研究对象，探究布托啡诺+ 丙泊酚麻醉方案的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料 于2018年6月～2020年7月，选取60例择期行宫腔镜手术治疗患者为研究对象，随机分为参照组、研究组。参照组：年龄24～55 岁，平均（40.50±6.27）岁;麻醉分級Ⅰ～Ⅱ级;体质量指数18.71～28.95kg/m，平均（24.02±2.36）kg/m。研究组：年龄25～61 岁，平均（37.40±6.31） 岁;麻醉分级Ⅰ～Ⅱ级;体质量指数18.82～28.97kg/m2，平均（23.41±2.47）kg/m。两组基线数据相近（P>0.05）。可比。

入选标准：①择期行无痛宫腔镜手术[6];②符合相关适应症;③知情且同意;④通过伦理审查。排除标准：①合并重要脏器功能障碍疾病;②合并呼吸系统疾病;③对使用药物过敏;④认知、精神障碍。

1.2 方法 参照组：应用芬太尼+ 丙泊酚麻醉。严格禁食禁饮后，建立静脉通道送入手术室，并连接生命体征监测仪对血压、心率、呼吸、麻醉深度予以监测。常规鼻导管吸氧（2-3L/Min），调整体位为截石位。按照1μg/kg剂量予以芬太尼注射液静脉给药，2min后按照2mg/kg 剂量、40mg/10s 速度予以丙泊酚至麻醉起效后行宫腔镜手术，术中通过追加丙泊酚静脉泵注进行麻醉维持（0.05～0.1mg/kg/min）。手术结束并苏醒后送至麻醉恢复室观察，无异常后送返病房;研究组：应用布托啡诺+ 丙泊酚麻醉。麻醉前操作与参照组相同，于调整体位后，按照20μg/kg 剂量予以布托啡诺静脉给药，2min 后按照2mg/kg 剂量、40mg/10s速度予以丙泊酚，至麻醉起效后行宫腔镜手术，其余与参照组相同。

1.3观察指标 观察比较两组患者麻醉起效、恢复时间及丙泊酚用量、疼痛评分、麻醉等级、不良反应发生率。应用视觉模拟疼痛评分（VAS）[7] 评价疼痛程度，共0-10 分，表示疼痛逐渐增强。麻醉等级：①优：术中无任何肢体活动;②中：术中轻微肢体活动;③差：术中明显肢体活动，并影响手术进行[8]。不良反应：包括①恶心、呕吐②寒战③呼吸抑制（ 评定标准为用药后呼吸频率<12 次/ 分、SPO2<90% 需给予头后仰、托下颌处理，如仍不缓解则给予辅助通气）。

1.4统计学方法 应用SPSS 26.0系统，①计数资料：“n（%）”表示，χ检验;②计量资料：“x±s”表示，行t 检验（ 或秩和检验）;③检验水准P<0.05。

2结果

2.1麻醉起效、恢复时间及丙泊酚用量、疼痛评分对比 研究组麻醉起效、恢复时间均略低于参照组，但差异无统计学意义（P>0.05），研究组丙泊酚用量、术后VAS评分显著低于参照组（P<0.05）。详见表1。

2.2麻醉效果对比 两组患者麻醉效果分级对比差异无统计学意义（P>0.05）。详见表2。

2.3不良反应发生率对比 研究组不良反应发生率低于参照组，差异显著（P<0.05）。详见表3。

3讨论宫腔镜是妇科重要诊疗技术，在怀疑或确诊宫腔病变时可以进行宫腔镜检查或治疗。采取有效麻醉方法能够保证宫腔镜手术的顺利开展。因此选择有效且安全的麻醉方案对于宫腔镜手术患者具有重要意义。阿片类药物复合丙泊酚是宫腔镜手术最主要的麻醉方案，其麻醉效果良好，但容易引发寒战、呼吸抑制及恶心呕吐，其用药安全性问题备受关注[9]。本次研究中参照组患者采用此种麻醉防范，麻醉起效快、术后麻醉恢复时间短，整体麻醉效果良好，但丙泊酚用量多，且术后疼痛程度有待于进一步改善。另外，不良反应分析结果显示，较多患者发生不良反应，包括恶心、呕吐、寒战、呼吸抑制，其主要原因为芬太尼激动阿片μ 受体有关，芬太尼为强μ 受体激动剂，其作用强度越大，μ 受体激动相关不良反应发生率越高。因此，寻找安全、有效的麻醉方案成为学界研究重点。

布托啡诺，也是阿片受体拮抗剂，其药理机制与其他阿片受体激动剂不同，为部分μ受体、σ2受体、全部k 受体激动剂，对各受体的作用强度比为1：4：25。上述作用机制决定其具有良好镇痛效果，作用效果为吗啡的5～8 倍，一般可在用药后1min 迅速起效，并于4～5min 处于峰值，将其与丙泊酚联合应用，麻醉效果好，术后苏醒快。本次研究中研究组患者麻醉起效、恢复时间略低于参照组，但对比差异并不显著（P>0.05），但丙泊酚用量更少、术后VAS 评分更低，充分证实此药用于宫腔镜手术当中具有良好效果，且其效果可能优于芬太尼。另外，此种方案在安全方面也更具有优势，布托啡诺作为三种受体激动剂，其中对于μ受体的作用强度较弱，而对于k 受体的作用强度较高，因此可以减轻μ 受体激动相关不良反应，提升用药安全性。而且，该药能够通过作用于k受体发挥抗寒战作用，降低寒战等不良反应发生率。研究组患者各种不良反应发生率均低于参照组，总不良反应发生率显著低于参照组，符合上述分析。王春光研究结果与本次研究较为一致，其在研究中也证实布托啡诺+丙泊酚用于宫腔镜手术麻醉与芬太尼+丙泊酚麻醉效果相当，但安全性更高，充分证实布托啡诺+丙泊酚方案具有良好应用价值。

综上，在宫腔镜手术中，应用布托啡诺+丙泊酚麻醉，能够在保证麻醉效果同时，减少丙泊酚用量、减轻疼痛、降低不良反应发生率，效果可靠，具有推广使用价值。