观察分析应用神经外科锁孔技术清除高血压所致急性脑出血的临床治疗效果

马尚峰　于燕磊

[中图分类号]R472 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）19-0046-02

高血压所致急性脑出血是临床高发的神经外科疾病，其具有起病急、进展快、致死率高、致残率高等特点，病发后及时采用手术治疗的措施，将出血灶快速清除，减轻出血、缺氧等对患者正常脑组织的损伤，有利于患者的恢复。傳统的手术治疗方式即骨窗开颅手术，其虽能有效治疗患者的病症，但同时也具有创伤大、恢复时间长、易发生感染等缺点，安全性及可应用性均有所欠缺，因此，本研究应用神经外科锁孔技术清除高血压所致急性脑出血，观察其应用效果，具体如下。

1对象和方法

1.1一般资料 研究时段：2019.03～2020.03;研究对象：我院脑外科收治的90 例由于高血压导致急性脑出血患者;分组依据：手术方式的不同。将所有急性脑出血患者均分两组，每组45例，其中对照组（男性患者27例，女性患者18例，年龄在42～72岁之间，平均年龄57.72±6.94岁，高血压病程在3～12年之间，平均病程6.11±2.46年） 实施骨窗开颅手术进行治疗，观察组患者（男性患者25例，女性患者20例，年龄在45～74岁之间，平均年龄56.15±7.29岁，高血压病程在2.7～11年之间，平均病程5.62±1.77年）实施神经外科锁孔技术进行治疗。纳入标准：均明确是由于血压突然升高所致脑出血;高血压病史;临床资料完整。排除标准：凝血功能障碍;合并有其他器官如心、肾等严重功能障碍;非高血压（如血管瘤等） 所致脑出血;临床资料缺失。一般资料对比，两组患者差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。对本研究的流程及目的，所有患者及家属均已知悉，且已签署知情同意书，我院伦理委员会已批准已本次研究。

1.2 方法 对照组：患者治疗时实施骨窗开颅手术进行，具体步骤：患者行仰卧位，全身麻醉后，术者选择血肿体表投影做一约25cm 门形切口，将颅骨上的组织逐层切开暴露颅骨，钻颅打孔，形成约5cm×5cm的骨窗，十字法将脑硬膜切开，使脑组织暴露，找到血肿位置，使用穿刺针刺入血肿靶点至血肿腔，抽吸液态血肿，用生理盐水冲血肿腔，直至清亮后在血肿腔置入引流管，然后缝合硬脑膜，复位并固定骨瓣;观察组：患者实施神经外科锁孔技术进行治疗，具体步骤：患者行仰卧位，全身麻醉，根据血肿位置采用翼点或颞叶为中心做一4～5cm 切口，开一3cm 左右的骨窗，切开硬脑膜，根据脑压决定是否抽吸血肿，在显微镜下由浅入深小心清除血肿。为避免血肿清除后出现脑组织塌陷，应及时电凝止血。逐层缝合硬脑膜，复位并固定骨瓣。

1.3观察指标 （1）记录患者手术相关指标术中出血量、手术时间及术后住院时间;（2）记录患者术后发生的并发症（再出血、胃肠道溃疡、肺部感染）;（3）治疗效果指标：显效：血压恢复至正常水平，术后未发生任何并发症，恢复良好;有效：血压恢复至正常水平，术后未发生任何并发症，康复后有轻度残疾，能够自理;无效：发生重度残疾、植物状态或死亡。治疗有效率=（显效+有效）/所有患者×100%。

1.4统计学分析 使用SPSS22.0软件包对研究数据进行分析统计和处理，其中，要通过对数变换使得非正态分布的数据接近正态分布;正态分布以（x±s） 表示计量资料，采用方差分析多个均数间的比较，两样本比较则以t检验;计数资料用x 检验;P<0.05 为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组高血压急性脑出血患者的治疗有效率对比 分析比较两组患者的治疗有效率，观察组高血压所致急性脑出血患者显著高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。见下表1。

2.2两组高血压急性脑出血患者手术相关指标对比 在各项手术相关指标上，差异较为明显，对照组均不如观察组，且有统计学意义（P<0.05）。见下表2。

2.3分析比较两组高血压急性脑出血患者并发症发生率 对比两组发生术后并发症的概率，对照组明显高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见下表3。

3讨论

高血压患者发生脑出血后颅内血肿可能压迫神经，分解后的产物极易伤害脑组织并产生继发性损伤，脑组织受损后出现毒性产物及血管活性物质，最终导致继发性水肿及脑组织缺血，加重神经功能损伤。因此高血压患者发生脑出血后应该迅速进行手术治疗，清除颅内血肿。高血压脑出血的手术治疗方式有椎颅碎吸手术、内镜下血肿清除术、常规骨窗血肿清除术、大骨瓣开颅术等。本研究即应用神经外科锁孔技术清除患者颅内血肿。

传统的骨窗开颅手术术中操作创伤大，手术时间长，恢复速度慢，并且术后并发症的发生率较高。神经外科锁孔技术是现代显微外科、神经影像学、神经内镜和微创手术的结合，是微创外科手术的典型技术之一。神经外科锁孔技术可快速高效地解除脑组织压迫，其深入视野扩大，血肿位置明确，降低颅内压的同时利用显微镜将血肿清除干净，相比常规开颅手术穿刺引流，其血肿清除速度提高了很多;而穿刺引流一般为盲穿，脑组织损伤及出血几率高，锁孔技术能够使用显微镜显露术野，脑组织损伤及出血几率显著降低。

本研究中，观察组高血压脑出血患者采取神经外科锁孔技术清除颅内血肿，其治疗有效率显著高于采取骨窗开颅手术穿刺抽吸血肿的对照组，且观察组的各项手术相关指标均优于对照组。高血压脑出血患者即使接受手术治疗后并发症发生率仍然较高，本研究中两组患者发生的并发症有再出血、肺部感染、胃肠道溃疡等，然对照组的并发症发生率明显低于对照组。可以看出，神经外科锁孔技术具有较好的应用效果，提高手术效率的同时降低术后并发症的发生率。

综上所述，对高血压所致急性脑出血患者实施神经外科锁孔技术的治疗效果显著，并发症发生概率明显降低，安全性较高。