浅谈普外科实习生的医患沟通能力培养

吴 彦 蒋 艳

(1.重庆医科大附属大学城医院消化中心 重庆 401331；2.重庆医科大附属大学城医院妇产科 重庆401331)

医患沟通是指医务人员在诊疗过程中与患方的沟通，主要以医疗服务的方式进行[1]。近年来，医患纠纷事件频发，究其原因，主要是医患关系不和谐。良好的沟通不仅能够解决医患之间可能出现的矛盾，更能提升临床治疗的效率、保护医护的身心健康、缓解患者压力，为临床康复发挥助力作用，实现医患双赢[2]。医学生的实习期是从繁重的理论知识到如何将理论知识运用到临床实际诊疗的重要桥梁阶段，在这个阶段不仅要培养他们的临床诊疗能力，同时应该重视医患沟通能力的培养。普外科接诊的患者急危重症较多，而大部分患者更是涉及手术治疗，尤其是急诊手术者，良好的医患沟通可以让患者对疾病的认识、治疗方式、预后或者手术可能出现的风险及并发症有更深一步的了解，也能更加配合临床诊疗，尽量避免出现医患纠纷。

一、医学生临床实习时的常见问题

大部分实习生在实习初期都是盲从，跟不上临床的快节奏，产生厌烦逃避情绪，甚至在实习中因为与学校生活的强烈反差，萌生自己也许不适合学医，想要改行的念头。临床事务的繁忙和突发状况，加上刚进临床时，对环境、人群和医疗业务的不熟悉，往往会产生一种不太适应、茫然不知所措的感觉。

对专业不感兴趣，对职业缺乏深刻了解，对可能存在的困难没有足够的准备。

对医患沟通的重要性认识不够。很多医学生进入临床实习阶段后，只专注临床疾病和技能的学习，缺乏沟通与关怀意识。

缺乏医患沟通技巧。带教老师对医患沟通能力培养不够重视，学生在与患者沟通时将所学知识生搬硬套，容易言语不当，容易忽略患者及家属感受[3]。

缺乏自信心。实习生由于专业知识掌握不扎实，缺乏临床经验，对患者提出的疑问不能准确回答，表现为紧张胆怯，难以让患者信服，甚至会使其产生不满。

二、医患关系紧张对临床教学的影响

影响医院的秩序。近年来，有不少因医患矛盾激化导致发生恶性事件如医生被打、被杀、被抓、医院被炸等。

影响带教老师和学生的积极性。不断升级的医患纠纷以及对医务人员的暴力侵害，使得临床老师带教顾虑重重，怕担风险。教学中病人不配合，老师不敢教，学生不敢做，实习生的动手机会越来越少，影响临床教学质量。

对医学生思想教育的负面影响。临床实习是医学生接触社会、接触病人的第一步，医患关系的紧张，医患间不断发生的矛盾和冲突，使医学生看到更多的阴暗面，易产生消极思想，也不利于医学生健康人格的形成，导致日后的行为偏差。

三、实习生医患沟通能力培养的重要性

《福冈宣言》指出：所有医生必须学会交流和人际关系的技能，缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能力的表现[4]。因此，既要重视医学生专业技能的培养，也要加强学生医患沟通能力的培养，这对培养合格的医务人员和构建和谐的医患关系具有重要意义[5]。

培养实习生医患沟通能力可以提高医疗服务质量，提升患者满意度。患者的理解和配合是提高医疗质量、保证医疗安全的重要条件，医患沟通在争取患者理解和配合过程中有不可替代的作用，只有医生与患者就疾病的各种情况进行认真的沟通交流，才能确保诊疗过程的顺利完成[6]。

培养实习生医患沟通能力是新时代医学生满足自身发展的要求，新时代的医学生不应该只会死读医书，要有灵活的头脑和非凡的思想[7]。实习生是未来的医生，要用敬畏之心对待自己的工作，在临床实践中恪尽职守、认真负责，用心去体会“爱心、耐心、细心、责任心”对患者的重要性[8]。

培养临床实习生医患沟通能力是减少医疗纠纷，构建和谐医患关系的需要。在临床实习阶段，鼓励实习生每天与患者接触，不仅有利于培养学生对疾病的诊断和治疗能力，还有利于培养其医患沟通能力，使医学生和患者之间建立起相互信任、相互尊重、相互配合的关系，使医患关系更为和谐。

四、对实习生医患沟通能力的培养

尊重患者，真诚对待患者。良好、充分的医患沟通有利于增进医患之间彼此信任、密切的关系[9]。真诚是医患沟通中养成推己及人、换位思考习惯的必要前提。可以通过以下几方面来提高沟通能力：1.在接诊时，若患者病情及时间允许的情况下，可适当增加与患者的交流时间。需耐心倾听患者讲述自己的病痛，同时通过眼神、面部表情、语气、肢体动作等表现出对患者的同情、理解、尊重、关心等。2.注意与患者沟通时的语言和态度。在他们讲述病情时不要随意打断，并适当予以回应，让患者感受到关怀。3.尊重并理解患者。患者在患病后心理压力巨大，不愿向他人透露自己的病情，所以医生要保护好患者的隐私，并尊重患者在治疗过程中自主选择治疗方案的权利。

掌握语言沟通技巧。当医患在交流的过程中，外科实习生对患者应使用礼貌性语言和安慰性语言，使病人感到亲切、温暖，取得患者的信任和配合。尽量减少医学术语的使用，用一些大众能接受的、能听懂的词汇，用举例子、打比方的方式解释病理过程，同样可以通过模型或手绘图解释手术过程，使其能够理解病情、方案选择的原因甚至能够理解手术意外的不可避免性。

告知病情有“度”。普外科接诊的患者病情急和重者居多，涉及手术治疗，若不合理交流、未及时处理会延误病情。医务人员为引起患方重视，有时习惯性地把病情说得相对较重，但其往往会让患者感到茫然和无助。医务人员在履行病情告知时需要换位思考，有分寸地将告知病情，也就是“度”。不应该总从危重、风险大等方面反复强调，尽可能用通俗易懂的语言，通过有度的告知，患方对病情的知晓度、对治疗的接受度及依从性会明显提高。

尊重患者的隐私权与知情权。手术是普通外科的主要治疗措施，术前常规会对患者进行术前传染病筛查，对阳性患者的隐私保护以及家属的健康保护，需要医生在隐私权与知情权之间权衡，同时需要遵守保密原则，防止患者受到社会的歧视。

实习生综合素质的加强。普外科病种多，病情复杂。同一病人不同治疗方案的选择、同一病种不同治疗方式的选择时有发生。当患者或家属询问病情或治疗方案时便要求实习生能够予以正确的解释。病情的严重程度、所能提供的所有治疗方案优缺点、病情可能出现的转归，这需要实习生在有扎实的理论知识的基础上，能够在上级医师分析病情、进行医患沟通时领会其精髓。

提高临床带教老师的素质。临床教师在指导学生见习时，其敬业精神、爱伤观念、与患者积极的沟通和交流会自然地传输给学生，这种示范的作用很重要，对学生在未来的临床工作中建立良好的医患沟通模式具有一定影响。

以前的临床教学都是倾向于临床知识、操作的培养，对医患沟通能力有所忽视，医患沟通能力的培养和提高需要学校、教学医院、实习医师以及带教老师的共同努力。医患沟通能力的提高源于临床实践。教师首先要认识到医患沟通能力的重要性，在培养医学生对患者情感体验及医学人文关怀方面还需要下功夫。医学生只有打好基本功，正确认识医患角色，尊重患者，敬畏生命，认真实践，才能接受全面的医患沟通技能训练，有利于进一步提高医患沟通技能，成为创新、实用型人才，营造和谐的医患关系。