多功能蒸汽清洗机在腹腔镜管腔类器械清洗中的应用

黄云亚，赵 媛,倪 逸，徐 蓉

(常州市第二人民医院 江苏常州213003)

腹腔镜管腔类器械在手术过程中直接与人体接触，其中包括血液、机体组织脓液等，属于极重要的高危物品[1]。在腹腔镜手术治疗过程中通常残留大量蛋白质、有机污染物及微生物等[2]。清洗消毒是腹腔镜管腔类器械灭菌前的重要步骤，若清洗不彻底，残留在手术器械上的污染物可妨碍成功灭菌的介质、感染源及致热源，阻碍消毒灭菌因子的穿透力，增加交叉感染、院内感染的发生风险，降低灭菌质量[3-4]。为有效降低交叉感染的发生风险，保证患者生命安全，提升腹腔镜管腔类器械清洗质量十分必要[5]。目前，各级消毒供应室腹腔镜管腔类器械常规清洗方式为采用酶液浸泡、超声波清洗或二者联合清洗，对多功能蒸汽清洗机清洗管腔类手术器械报道较少[6]。本研究探究多功能蒸汽清洗机在腹腔镜管腔类器械清洗中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2020年1月1日～2021年1月31日手术室的428件腹腔镜管腔器械为研究对象，所有器械在腹腔镜手术中造成中度污染，排除肝炎、梅毒、HIV等特殊性感染的腹腔镜器械。将器械分为对照组215件和研究组213件。对照组腰椎穿刺针45件，骨穿针87件，脑吸引管36件，宫腔吸引管47件；骨科78件，妇科69件，脑外68件；管腔器械直径1.2～1.5(1.89±0.21)mm。研究组腰椎穿刺针41件，骨穿针82件，脑吸引管39件，宫腔吸引管51件；骨科74件，妇科56件，脑外83件；管腔器械直径1.2～1.5(1.84±0.23)mm。

1.2 方法 准备清洗材料：碱性酶清洗剂(德国韦格博士公司；DR.WEIGERT)、玛超声波清洗机(德国艾尔玛；S300H)、多功能蒸汽清洗机(德国艾尔玛；eLms 3000型)[7-8]。对照组清洗流程：初洗-酶浸泡-超声泼清洗-器械清洗机清洗-干燥。研究组清洗流程：初洗-酶浸泡-多功能蒸汽清洗机清洗-器械清洗机清洗-干燥[9]。具体步骤：将腹腔镜污染的官腔类器械放在流动水冲洗后，放置在不锈钢清洗槽内浸泡8 min，槽内加入12 L清水+1%多酶低泡清洗剂，保持温度40 ℃左右；艾尔玛超声波清洗机(S300H)/多功能蒸汽清洗机(德国艾尔玛 eLms 3000型)进行清洗，清洗完成后放置在器械清洗机内清洗，再干燥处理[10]。在清洗过程中，固定同一厂家生产的相同批号的多酶低泡清洗剂、超声波清洗机以及荧光光度计检测[11]。由专人清洗，确保操作流程以及清洗步骤无差异，专人整理以及搜集资料[12]。

1.3 观察指标 ①比较两组有机污染物检出率。清洁工作结束后，采用目测法、镜测法以及试纸法检测有机污染物。目测法：操作人员裸眼视力>1.0，对器械表面、齿槽、缝隙、腔内等部位进行检查，存在锈迹、水渍、污垢、血渍或器械表明不明亮光滑任意一项则评价为不合格[13]。镜测法：应用5倍放大镜观察官腔类器械的表面、齿槽、缝隙以及腔内等部位，存在锈迹、水渍、污垢、血渍或器械表明不明亮光滑任意一项则评价为不合格。试纸法：器械使用少量纯化水浸湿后，应用潜血试纸的检测端蘸取纯化水，试纸变色为不合格[14]。②比较两组蛋白残留、微生物含量。采用杰力试纸显色剂蘸取清洗器械表面轴节上水珠，1 min后观察结果。出现不同程度的绿色为不合格，全部变为绿色为“+”，颜色越深表示蛋白残留越严重[15]。微生物：采用ATP生物荧光法测定，按照归家CDC标准，应用纯化水反复冲洗管腔内5次，搜集在无菌换药碗内。应用3MATP拭子蘸取管腔内过滤水。以RLU<45为合格[16]。③比较两组隐血试验阴性率。隐血试验：清洗后，应用隐血试纸对腹腔镜器械血迹残留情况检测，检测结果分为阳性、弱阳性以及阴性三类检测结果[17]。

1.4 质量控制 资料整理分析全程得到统计、医疗、护理专家的指导。研究资料的搜集、干预措施尽可能研究者独立完成，减少人为因素影响本次调查研究结果。实施资料整理前，需检查问卷完成性和逻辑性，发现遗漏及时补正，反复核查，保证数据录入准确。

2 结果

2.1 两组有机污染物检出率比较 见表1。

表1 两组有机污染物检出率比较[件(%)]

2.2 两组蛋白残留、微生物含量比较 见表2。

表2 两组蛋白残留、微生物含量比较

2.3 两组隐血试验阴性率比较 见表3。

表3 两组隐血试验阴性率比较[件(%)]

3 讨论

近年来，手术被广泛应用于临床疾病治疗中，同时手术器械种类及功能不断增加，为提高治疗效果及远期预后起到不可忽视的作用。消毒供应中心在医疗机构的重要性不容忽视[18]。消毒供应中心主要工作职责为回收院内医疗器械进行清洁、消毒、灭菌处理，直接关系患者生命安全。手术器械的清洁是延长使用寿命、节约医疗成本、保证患者生命安全的基础。管腔类手术器械是腹腔镜手术治疗的常用器械种类，该类器械具有结构复杂、管腔内镜细长、精密度高等特点。管腔类器械使用后腔内附着黏液、脓液以及血液等大量有机污染物，若清洗不彻底，会增加疾病交叉传播风险[19]。因此器械清洗过程中不仅是去除血渍、有机物降低微生物关键，也是提高灭菌效果、降低院内交叉感染的关键。因此，临床腹腔镜管腔类器械的清洗成为医务人员的操作难点[20]。

常规清洗方式为超声波清洗机清洗，超声波清洗原理是利用高频声震动所形成的空化效应将手术器械表面附着的血液、污渍等污染物脱落，可清洗手接触不到的缝隙里的污垢，对结构复杂、拐角、狭缝、小孔等医疗器械具有良好的清洁能力[21]。但由于清洗槽内的位置以及管腔器械摆放位置不同，造成清洗质量不稳定，甚至无法清洗的情况发生。此外，超声清洗机容易产生大朗的气溶胶对工作环境产生污染，增加医务工作者感染发生风险。蒸汽清洗机工作原理是通过喷嘴喷射出的高温蒸汽产生8 Bar的冲击压力，当污垢受到强大冲击压力后松动，且冲击压力可产生摩擦力，都对器械污垢具有清除的作用。而蒸汽清洗机喷射出的蒸汽温度高达160 ℃，提高有机物及大污垢的溶解率，高温能促使有机物及污垢膨胀松解，继而脱落和驱散。研究结果显示，研究组有机污染物检出率及蛋白残留、微生物含量低于对照组(P<0.05，P<0.01)，与杨剑等[22]研究蒸汽清洗机预处理可提高清洗合格率及降低污染物残留的研究结果一致。说明蒸汽清洗机可提高腹腔镜管腔器械有机物的清除率，提高蛋白及RLU水平清洁水平。研究组隐血试验阴性率高于对照组(P<0.05)，说明蒸汽清洗机可降低腹腔镜管腔器械隐血试验阴性率。

综上所述，多功能蒸汽清洗机清洗腹腔镜管腔类器械助于提高有机物污染检测合格率，降低蛋白残留以及RLU值，提高隐血试验阴性检测率，值得临床推广。