赋能心理护理模式联合希望理论对淋巴瘤化疗患者的影响

蒋 芽，林梓乐，栾秋月

(中山大学肿瘤防治中心 广东广州510060)

淋巴瘤是一种起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，主要表现为淋巴结肿大、肝脾肿大等症状，根据瘤细胞分为霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)[1]。有研究发现，NHL是一类在组织形态、临床治疗及预后等方面具有高度异质性的恶性肿瘤[2]。随着治疗周期的延长及化疗过程中患者不良反应的增加，焦躁、烦闷等负性情绪产生，不利于患者预后。赋能心理护理模式及希望理论可以帮助患者树立正确的自我价值观，增强生存信念，实现自我管理，这与现代医学模式向“生物-心理-社会医学”转变的趋势相符[3]。本研究就赋能心理护理模式联合希望理论对淋巴瘤化疗患者护理干预的影响展开分析，以期为淋巴瘤患者获得理想预后提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将我院2018年1月1日～2019年1月31日收治的NHL化疗期患者作为研究对象。纳入标准：①符合NHL病理诊断者；②预计生存周期>1年者；③在我院接受淋巴瘤化疗者，且化疗次数≥1次。排除标准：①患有精神疾病，不能自主配合护理干预者；②正在接受其他治疗或护理干预者。剔除标准：①患者失联；②患者配合度较差。将纳入研究的132例患者根据随机数字表法分为观察组和对照组各66例。观察组男37例(56.06%)、女29例(43.94%)，年龄(45.2±5.4)岁；临床分期:Ⅰ期18例(27.27%)，Ⅱ期17例(25.76%)，Ⅲ期20例(30.30%)，Ⅳ期11例(16.67%)。对照组男41例(62.12%)、女25例(37.88%)，年龄(44.4±3.3)岁；临床分期:Ⅰ期15例(22.73%)，Ⅱ期24例(36.36%)，Ⅲ期19例(28.79%)，Ⅳ期8例(12.12%)。干预6个月内，观察组失访2例，最终观察组64例，对照组66例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 对照组 遵医嘱给予患者常规淋巴瘤化疗护理。观察患者血象、体温变化，淋巴肿大所累及范围，有无放射性肺炎及心力衰竭等症状，有无骨骼浸润和口腔黏膜反应等症状；给予患者饮食及用药方面的指导。

1.2.2 观察组 在常规淋巴瘤化疗护理的基础上，采用赋能心理护理模式与希望理论结合的护理方法,具体方法如下。

1.2.2.1 赋能心理护理 医护人员对淋巴瘤化疗患者赋能，主要体现在提高认识、患者参与护理、开放式交流方面。①提高认识：可通过发放疾病康复指导手册、开展专题知识讲座等形式，提高患者对淋巴瘤的认知。②患者参与护理：鼓励患者尝试独立生活起居，逐渐加强自我管理，鼓励患者积极配合医护人员，参与并了解自身护理方案的制定与实施，及时表达自己的真实感受，有利于医护人员掌握患者资料。③开放式交流：医护人员用平易近人、互相尊重的态度与患者交流近期恢复情况，及时知晓其情绪波动，运用积极心理健康教育，逐步消除患者的负性心理，干预过程中可及时了解患者的生理、心理变化情况。

1.2.2.2 希望理论 医护人员可通过树立希望认知、行为引导对患者进行希望干预。①树立希望认知：医护人员可通过查阅一般资料或交流询问的方式了解初诊患者的希望水平。并根据实际情况，将患者划分为中、高、低3个等级。鼓励患者宣泄焦虑、抑郁情绪。纠正其对疾病的不正确认识，消除对未知的恐惧，帮助患者树立正确的自我评价。可将以往康复病例的治疗过程做成视频，用以提高患者的希望水平，使其肯定自我价值，获得痊愈的信心。对表现积极的患者予以鼓励，表现较差的患者则加强干预。②行为引导：可利用视频、音频等多媒体手段，丰富患者的娱乐生活，缓解其紧张情绪。还可以鼓励患者发展兴趣爱好，引导患者积极主动配合医护人员做好康复训练，以积极行为替代负性行为，从而增强患者的自我管理能力。

1.2.2.3 调查随访 将纳入研究的患者编号，并保留联系方式。患者出院后采用电话回访的方式，及时了解患者的动态。

1.3 观察指标 ①希望水平评估：采用Herth希望量表(HHI)[4]评估患者希望水平。该量表共12个条目，分别从患者对现实和未来的积极态度、采取积极行动、与他人保持亲密关系3个维度进行评估。总分12～48分，得分越高表明患者希望水平越高。②社会支持评估：于干预前及干预6个月后采用社会支持评定量表(SSRS)[5]评估患者社会支持情况。从主观支持、客观支持、支持利用度3个维度共10个条目对患者进行评估。总分66分，得分越高表明患者社会支持度越好。③自我感受负担评估：于干预前及干预6个月后采用自我感受负担量表(SPBS)[6]评估患者心理情况。该量表从身体、情感、经济3个维度共10个条目对患者进行评估。1分表示没有、5分表示总是，采用Likert 5级评分。总分10～50分，评分越低表明患者自我感受负担越小。④生活质量评估：于干预前及干预6个月后采用癌症患者生命质量测定量表(EORTC-QLQ-30)[7]评估患者生活质量情况。选取该量表中的5个功能量表(躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能)和6个单项测试项目(呼吸困难、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻及经济影响)对患者进行评估。每个项目总分100分，功能量表中得分越高，说明受影响越严重，单项测试量表中分值越高说明患者生活质量越低。

2 结果

2.1 两组干预前后HHI评分比较 见表1。

表1 两组干预前后HHI评分比较(分，

2.2 两组干预前后SSRS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SSRS评分比较(分，

2.3 两组干预前后SPBS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SPBS评分比较(分，

2.4 两组干预前后EORTC-QLQ-30评分比较 见表4。

表4 两组干预前后EORTC-QLQ-30评分比较(分，

3 讨论

NHL是一种常见的恶性肿瘤，主要病发于淋巴结、胸腺等淋巴器官，也可发于淋巴结外的淋巴造血系统[8]。国际癌症研究机构数据显示，NHL的全球发病率在恶性肿瘤中排第8位，约占总发病率的3%[9]。由于NHL的发病机制尚不明确，目前临床上主要的治疗手段为放疗或化疗，而其预后效果较差等问题始终困扰着医护人员。赋能心理护理模式和希望理论是护理的动态过程，侧重于从患者本身出发，通过一系列积极护理措施，激发患者潜能，达到自我管理的目的[10]。

随着肿瘤病情的发展及放疗、化疗的不良反应，患者的机体免疫力逐渐降低，会使其产生抑郁、悲观的负性情绪，对生活和未来失去信心[11]。本研究显示，干预6个月后，观察组HHI评分高于干预前(P<0.05)，且高于同期对照组(P<0.05)。这可能与干预过程中与患者建立信任关系，利用康复案例树立患者的希望认知有关。张静等[12]研究指出，与医护人员建立良好和谐的关系，对医疗机构的熟悉和信任等因素均可改善患者的希望水平。在本次护理干预过程中，医护人员与患者及时沟通和交流有利于建立医患间良好的信任关系。社会支持是指个体通过家庭、团体、社区等组织获得降低心理应激、增强社会适应的能力。有研究显示，家庭支持在患者社会支持中至关重要，是患者重要的动力源泉；家庭具有可以提供情感宣泄的机会，缓解患者压抑、焦虑情绪的功能[13]。良好的社会支持可使患者感受到较多的关心和鼓励，稳定其情绪状态，加强对自身疾病和外界环境的认知和接纳。本研究显示，干预6个月后，观察组SSRS评分高于干预前(P<0.05)，且高于同期对照组(P<0.05)。这可能与观察组护理过程注重普及NHL知识、积极引导患者与家属之间的交流互动有关，只有家属了解更多相关疾病知识才能消除自身恐惧感，给予患者更多理解和恢复上的帮助。本研究还就患者自我感受负担和生活质量水平进行探讨，结果显示，干预6个月后，观察组SPBS评分、EORTC-QLQ-30评分均低于干预前(P<0.05)，且低于同期对照组(P<0.05)。有学者认为，认知疾病是消除患者负性心理、获得积极心理支持的有效手段，可帮助其以正向的精神状态面对疾病本身[14]。而赋能心理护理联合模式联合希望理论的护理干预中，通过发放知识手册及召开专题讲座的形式，加强患者和家属对NHL的了解，以提高患者对该疾病的正确认识，让其在感受自我价值的同时降低自我感受负担。生活质量是对个体或群体生活优劣的全面评价，是社会政策与计划发展的结果[15]。失眠、食欲丧失等因素均可影响患者的生活质量水平。临床实践证明，良好的社会支持和较低自我感受负担可以降低患者的应激水平，提高心理适应能力，激发患者自我管理能力，以提高其生活质量[16]。

综上所述，赋能心理护理模式联合希望理论的干预方法不仅能提高淋巴瘤化疗患者的希望水平和社会支持水平，还能减轻自我感受负担，提高患者生活质量，具有重要推广意义。