以危险评估为指导的护理干预在上消化道出血患者中的应用效果

张小燕，庾勤珍，曾银枝，易 悦

(广州市中西医结合医院 广东广州510800)

上消化道出血常见为胃部、食管及十二指肠等屈氏韧带以上的消化道出血，属于急危症之一，常合并呕血及黑便等[1]。有相关研究显示，我国上消化道出血发病率为0.5‰，病死率达10%以上，患者主要致病诱因为过度饮食、情绪过激等[2]。临床上主张对上消化道出血患者及时治疗，控制出血情况、稳定患者病情。有研究显示，常规护理干预内容缺乏针对性，无法根据患者病情给予准确干预[3-4]。而以危险评估为指导的护理干预方法可以有效对患者的疾病严重程度进行快速评估，并给予患者有效治疗及护理，对提高治疗效果，减少患者经济负担具有积极作用[5]。鉴于此，本研究将以危险评估为指导的护理干预用于上消化道出血患者中，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2019年6月1日～2021年6月30日收治的上消化道出血患者为研究对象。纳入标准：①符合上消化道出血临床指南中对上消化道出血患者的诊断标准；②患者合并呕血、黑便、血便等临床症状；③患者在发病48 h内确诊。排除标准：①患者合并其他重大器官衰竭；②患者存在精神障碍；③患者不愿意配合研究、中途退出或转院；④患者合并传染性疾病；⑤患者合并其他部位出血。将纳入研究的94例患者根据编号奇偶数分为观察组和对照组各47例。观察组男23例、女24例，年龄35～76(56.74±15.58)岁；出血原因：十二指肠溃疡14例，胃溃疡16例，胃癌9例，急性糜烂出血性胃炎8例；发病至入院时间2～16(9.56±5.52)h。对照组男24例、女23例，年龄34～77(56.89±15.63)岁；出血原因：十二指肠溃疡12例，胃溃疡17例，胃癌8例，急性糜烂出血性胃炎10例；发病至入院时间3～17(9.74±5.43)h。两组性别、年龄、出血原因、发病至入院时间等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用一般护理方法。对患者疾病状况进行全面评估，密切观察患者是否存在其他出血点，急查患者血常规、尿常规。护理人员协助医生行内镜下止血。向患者介绍相关疾病知识，嘱其按时用药、保持健康饮食等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用以危险评估为指导的护理干预。成立护理干预小组，由护士长任组长，组员包括主管护师2名、护师2名。对全部组内成员进行培训，培训内容包括急性上消化道出血评分的详细内容系统培训，培训其对该量表使用技巧及临床意义等。全部护理人员均通过组内考核。危险评估及护理方法，见图1。

图1 危险评估及护理方法

1.3 观察指标 ①临床指标：比较两组住院时间、止血时间、再出血率。②负性情绪：采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[6]测评患者焦虑、抑郁情绪，2个量表均有20个条目，单个条目0～4分，粗分=总分×1.25，满分为100分，量表信效度分别为0.783、0.842，分数与患者负性情绪呈正相关。③生活质量：采用生活质量综合评定量表(GQOLI-74)[7]测评患者生活质量，包括心理功能、社会功能、物质生活、躯体功能4个维度，共74个条目，单个条目1～5分，量表Cronbach′sα系数为0.853，信效度较好，分数与患者的生活质量呈正相关。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 见表1。

表1 两组临床指标比较

2.2 两组干预前后负性情绪评分比较 见表2。

表2 两组干预前后负性情绪评分比较(分，

2.3 两组干预前后生活质量评分比较 见表3。

表3 两组干预前后生活质量评分比较(分，

3 讨论

上消化道出血临床较常见，其致病机制较复杂，可能与多种疾病有关，且该疾病的病情发展速度较快。上消化道出血在临床治疗中应及时止血，并积极寻找出血点，分析患者致病因素，进行对症治疗[8]。如患者发生失血性休克，还应积极纠正贫血及休克，确保患者生命安全[9-10]。如何提高上消化道出血的救治效果，缩短患者的急救时间是当前研究的重点问题。以危险评估为指导的评分是临床中评估上消化道出血严重程度的常用评分，具有较好的信效度[11]。

本研究结果显示，观察组住院时间、止血时间均短于对照组(P<0.01)，再出血率低于对照组(P<0.01)。该评估方法具有方便快捷、评估准确的特点，可以快速了解患者情况，根据评分将患者分为低危、中危、高危，再根据不同危险程度给予相应护理干预，有助于实现医疗资源的科学分配，提高临床救治效率。薛挺等[12]研究显示，患者经危险评估后，其住院时长、再出血率及临床结局均改善，这与本研究结论相符。本研究结果显示，干预后，两组SAS评分、SDS评分均低于干预前(P<0.01)，且观察组低于对照组(P<0.01)。上消化道出血患者因自身受病痛折磨易产生负性情绪，且上消化道出血可能危及患者生命安全，导致患者常出现恐惧、担忧等不良心理。本次研究中，观察组根据患者病症给予针对性护理，有利于缓解患者负性情绪。同时，在护理过程中，护理人员主动与患者沟通，拉近护患关系，疏导患者负性情绪。沙嫚等[13]研究显示，肝硬化并发上消化道出血患者经失效模式与效应分析干预后，其自我管理依从性显著提高，自我效能感改善，患者再出血率降低，这与本次研究结论一致。本次研究结果显示，干预后，两组GQOLI-74各维度评分均高于干预前(P<0.01)，且观察组高于对照组(P<0.01)；说明以危险评估为指导的护理干预能改善患者生活质量。观察组根据患者不同危险程度给予针对性护理干预，定期监测患者生命体征，做好急救准备保证了患者的生命安全。遵循医嘱给予患者积极护理干预，降低各类并发症发生率，有助于提高患者机体功能。周丹艳等[14]研究显示，患者负性情绪降低，临床症状改善，生活质量提高，这与本研究结论相符。

综上所述，以危险评估为指导的护理干预方法可以缩短上消化道出血患者住院时间，降低再出血发生率，缓解负性情绪，提高生活质量。