思维导图式健康教育在慢性鼻窦炎患者中的应用

李 林,张淑艳,孙东艳

(徐州医科大学附属宿迁医院 南京鼓楼医院集团宿迁医院 江苏宿迁223800)

慢性鼻窦炎(CRS)是耳鼻喉科高发病，在流行病学研究中的患病率为5～12%，疾病常易反复发作，且症状迁延不愈，降低了患者的生活质量。CRS临床治疗难度高、痊愈率较低，我国常应用鼻内镜手术治疗该病，术后综合护理及定期随访是保障手术开展的有效方式。目前，临床对CRS患者的健康教育不完善，短期内患者易出现出血、粘连、感染现象，影响预后转归。术后需长期给予患者鼻腔囊泡清洗及鼻窦清洗等护理，操作流程较复杂，对患者自我效能有一定的要求。通过引入思维导图式健康教育模式，将繁琐的护理操作内容简化后以图像形式呈现，可使患者直观了解健康教育内容。为探讨CRS患者健康教育的有效手段，本研究采用思维导图式健康教育模式，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年5月1日～2020年8月31日本院耳鼻喉科收治的82例CRS患者作为研究对象。纳入标准：①患者符合2012版《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》中有关CRS的确诊标准[1]；②患者满足CRS指征；③患者为首次接受鼻内镜手术。排除标准：①术后需进一步接受其他外科手术治疗者；②合并心、肝、脑、肾等器质性病变者；③全麻手术者；④合并内分泌、免疫及呼吸系统疾病者；⑤未能全程参与本研究者。随机分为对照组和研究组各41例。对照组男21例、女20例，年龄22～57(36.13±7.42)岁；病程6个月～8年，平均(3.85±1.71)年。研究组男22例、女19例，年龄21～56(36.28±7.62)岁；病程7个月～7年，平均(3.84±1.82)年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准进行。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统健康教育模式。将健康教育内容以不同入院时间段次序(术前、术后当天、术后第1天、术后第2天、术后第3天及出院随访时)打印于A4纸上，并将语音与电子文档版健康教育内容推送至患者个人微信号中。随后护士进入病房对患者进行一对一健康教育。本次健康教育共分3次开展，第1次为术前健康教育，第2次为术后当天、术后第1天、术后第2天；第3次为术后第3天(出院当天)及门诊随访。单次时间为8～10 min。

1.2.2 研究组 开展思维导图式健康教育模式。

1.2.2.1 建立思维导图护理模型 以CRS患者的健康教育为关键词，针对患者术前术后缺乏保健知识、临床不合理用药、鼻腔冲洗不规范、未能定期随访等问题，以不同时间为健康教育内容分支点向外辐射，构建思维导图。以子标题与副标题的形式，分别围绕术后不同时间用药、饮食、注意事项、体位控制等核心内容开展健康教育。本思维导图具备移动终端可操作性特点，在移动设备下，各个发散分支均为一个选项卡：点击一次将延伸出下一级选项卡内容。例如：术后当天，患者未能完全明确术前注意事项，仅需点击术后当天选项卡，将自动扩展出有关体位、用药、饮食、疼痛干预、术后正常症状、术后注意事项等相关内容，持续点击，详细内容将进一步呈现。于每一条健康指导内容后方设置一可点击的“小喇叭”图案，点击后可语音讲解该模块内容。若患者对健康教育仍有未理解的内容，可点击健康指导内容后方的“信封”图案，详细说明存疑点，由责任护士解答。为便于患者短时间内领会并记忆健康教育知识点，特以图1的形式，将复杂、繁琐、难以理解的健康教育知识简洁呈现，便于患者理解。

图1 CRS患者不同时间点术后健康教育思维导图

1.2.2.2 结合思维导图行健康教育 患者住院期间，护士均应用该思维导图向患者进行健康教育，分别于不同时间节点，每日开展1次。以思维导图为核心，引入训练时专用的鼻窦训练模拟人，边讲解边向患者进行护理操作示范，使患者掌握合适的、正确的自我护理方法。演示结束后，询问患者开放性问题如：“若您术后感觉到鼻腔填塞纱布过紧，您会如何处理？”等相关性问题，并评价回答内容。

1.2.2.3 门诊随访 将思维导图发送至病友微信群中，期间患者遇到任何问题均可向管理员(护士)提问。护士每日提醒患者居家疗护内容，告知患者日常生活(饮食、运动、休息)、术后康复注意事项、季节变化与病情疗护相关知识等个性化内容，不定期询问患者是否坚持清洗鼻窦，保持健康生活习惯等，以减轻患者对鼻窦的刺激。另外，在思维导图中的门诊复查模块，需记载患者个人的复查时间，于复查前3 d微信提醒，早期预约到目标医生。

1.3 观察指标 ①比较两组生活质量：于入组前及入组2个月时采用左可军等[2]研制的鼻腔鼻窦结局测试-20(SNOT-20)量表评估患者不同时期生活质量水平。共分设一级评估项目4项：情感障碍(二级指标6项)、睡眠障碍(二级指标4项)、鼻部症状(二级指标4项)、鼻窦炎相关症状(二级指标6项)，各二级指标评分范围分别为0分(生活质量佳)～3分(生活质量差)。该量表Cronbach′s α为0.87，重测信度为0.83，满足评测需求。②比较两组自我效能：于入组前及入组2个月时采用郭丽娜等[3]编制的汉化修正版自我护理能力评估量表(ASAS-R-C)。量表共包括15项评分项，3个维度：健康欠佳时自理能力、发展自理能力、一般自理能力，各维度赋分范围为5～25分，分值与自护能力呈正比。该量表Cronbach′s α系数为0.78，重测信度为0.83，满足评测需求。③比较两组并发症发生情况：包括出血、粘连及感染。

2 结果

2.1 两组SNOT-20评分比较 见表1。

表1 两组SNOT-20评分比较(分，

2.3 两组ASAS-R-C评分比较 见表2。

表2 两组ASAS-R-C评分比较(分，

2.3 两组并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

我国是CRS高发国家之一，对患者生活质量与身心健康均造成严重影响[4]。发病时患者可表现为不同程度的头痛、脓涕、鼻塞等。鼻内镜手术可使患者恢复基本的鼻腔与鼻窦功能，但术后复发风险仍存在，良好的遵医行为可在一定程度上降低疾病复发可能。患者对本术式缺乏认知及手术创伤所致的心理与生理的应激反应均降低了其遵医行为。因此，寻求一类多元化、差异性的健康教育方式，改善患者临床结局是CRS前瞻护理方向。

思维导图式健康教育为新型健康教育模式，以图文结合的方式，使繁琐的健康教育内容形象化、具体化，患者更易理解与记忆核心健康教育内容，临床效果已得到验证。本研究结果显示，研究组治疗后鼻窦炎相关症状、鼻部症状、睡眠障碍、情感障碍等生活质量指标改善程度优于对照组(P<0.01)，分析原因与思维导图健康教育模式的应用有关。术后不同阶段所讲解的健康知识内容均有所差别，单一的口头讲解易使患者混淆各节点知识内容，不利于患者建立条理清晰的自我护理脉络[5]。而思维导图可将原本复杂且无序的知识点通过简洁明了的方式呈现，本研究研究组以CRS患者的健康教育为核心，以“术毕当日-术后第1天-术后第2天-术后第3天-门诊随访”为发散点，分别围绕患者术后卧位、饮食、用药、疼痛护理、注意事项等节点性内容进行提炼讲解，帮助患者建立与各主体的记忆链接关系，使知识导图层次分明、便于理解[6]。实施健康教育时患者同时应用纸质版与电子版思维导图，有利于理清思路，而各个知识模块内容均可点击，患者可针对自身不明确知识点进一步细化认知，内嵌的语音讲解功能，弱化了知识理解的难度。分层次呈现的方法可使冗余的知识点表达更加清晰、容易，不易重叠与遗漏健康教育知识点[7]。对非医学背景的患者而言，条理清晰且深层内容丰富的思维导图不仅可激发患者对医学知识的学习兴趣，也可辅助患者对自我护理内容和术后健康知识的理解记忆，如术后用药、正常及异常情况观察、注意事项等。相关研究表明，对健康教育内容的透彻理解可提升患者的遵医行为践行度，强化自身症状管理与自我管理能力[8];与本研究结果相符。研究组在上述两大能力改善程度方面优于对照组(P<0.01)。原因可能为：层级发散的思维导图式教育模式可提升患者术后对健康教育知识的践行度，最终达到“促进健康”的目的。该报道与Israel等[9]有关思维导图可提升患者的健康教育质量保持高度一致性。

思维导图呈现内容直观且明晰，患者既可在手机端查看，也可直接携带健康教育单，随时随地复习并查阅上述内容，循序渐进提升患者疾病基础认知。自我效能及自我效能感，指患者在特定事件下取得理想结果的能力，也指患者对自我能力的自评认知[10]。鉴于CRS病程长且呈慢性进展型，加之因术后患者鼻囊滤泡、鼻窦清理操作复杂，患者易怀疑自身的护理能力，认为后续护理中单靠自身力量较难完成自我护理，故CRS患者自我效能水平往往较低。本研究显示，干预后研究组健康欠佳时自理能力、发展自理能力、一般自理能力等自我效能指标评分均高于对照组(P<0.01)，分析原因为护理人员每日均开展健康教育，及时沟通了解患者的疗护状态，提升患者对自身病情的认知度，肯定护理措施带来的作用，提升了患者的自我效能。同时微信群中不定期推送有关CRS疾病诊疗相关知识，患者可在线学习，提升了自身与对疾病的理解能力。郭琳燕等[10]将思维导图联合微信平台应用于鼻内镜术后患者，患者的自护能力显著提升，与本研究结果相符。

本研究显示，研究组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)，表明基于思维导图的护理健康教育可降低CRS患者并发症发生风险，分析原因与该护理方式提升了患者对疾病的诊疗认知，明确各护理手段对促进病情恢复的作用，尽早开展并发症的预防有关；思维导图健康教育模式主次分明，在术前、术后3 d内均明确强调患者的卧位要求，因半坐卧位不仅可降低患者术后面部水肿及头部疼痛水平，也有利于鼻腔引流，方便护理人员更换鼻部敷料。另外，在门诊随访计划中，本研究制定了个性化的鼻腔清理方案，相较于严格按照特定时间点随访的护理模式，该模式患者可根据自身主观感受及时调整随访节点，以避免出现过度医疗，增加经济负担[11]。

综上所述，基于思维导图式的健康教育模式，可提升患者的生活质量和自我效能，减少并发症。