预见性护理干预在内窥镜下食管下层肌切开术患者中的应用

王玉浩,许文雪,鲁 燕

(山东大学齐鲁医院 山东大学护理理论与实践创新研究中心 山东济南250012)

弥漫性食管痉挛和贲门失迟缓症是两种典型的食管疾病，患者在疾病早期往往无明显临床症状[1-2]。确诊患者在早期多采用药物治疗或内镜下药物注射治疗等方式，但收效不佳，疾病复发率较高，导致患者心理负担重，进而出现一系列不良反应，加重患者疾病状态。近年来内窥镜下食管下层肌切开术已逐渐成为弥漫性食管痉挛和贲门失迟缓症的首选治疗方法，取得了良好的临床治疗效果[3]。围术期患者往往因手术的创伤问题出现焦虑、抑郁等负性情绪，且术后易发生感染，导致恢复减慢、住院时间延长等。预见性护理是一种贯穿整个治疗过程的以患者为本的护理方案，通过建立专项小组，强调术后并发症的预防和护理，降低术后感染等并发症的发生率。同时从生理、社会和心理3个维度给予患者干预，改善患者的生活质量[4-5]。基于此，本研究探讨预见性护理干预在内窥镜下食管下层肌切开术患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年6月1日～2021年6月30日我院行食管下层肌切开术的62例患者作为研究对象。排除标准：有严重器质性疾病或消化道疾病的患者。在患者知情同意的基础上收集患者临床资料，随机分为预见组和常规组各31例。预见组男18例、女13例，年龄(64.22±4.13)岁。常规组男19例、女12例，年龄(64.03±4.42)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批。

1.2 方法 常规组实施常规护理干预。预见组实施预见性护理干预，具体内容如下[6-8]。①成立小组：首先成立专人负责的护理工作小组，对所有护理人员进行专业化护理培训，要求其掌握手术相关知识，建立应急预案以应对手术过程中的突发状况。同时定期对组内的护理人员进行理论知识和实践操作的培训。②病房环境及生活护理：护理人员应加强对病房的清洁和消毒工作，保证患者居住环境舒适并保护患者隐私，尊重患者的个人诉求。同时，护理人员还应针对患者的日常活动、饮食及用药进行健康教育。引导患者适当进行体育锻炼，以促进术后恢复，指导患者多进食清淡食物，遵医嘱按时服用药物。③心理护理：护理人员应针对不同患者的疾病状态，向患者介绍疾病的临床表现和并发症等知识，帮助患者及家属正确认识疾病。护理人员还应以朋友的身份与患者沟通，疏解其不良情绪，给予患者积极的心理暗示，引导患者正确认识疾病，以缓解其内心对疾病的恐惧，增强信心，减少焦虑、抑郁等情绪，使患者积极配合临床治疗。同时，护理人员还应定期与患者家属联系，使患者获得更多的家庭支持，树立战胜疾病的勇气。④并发症及出院护理：由于食管下层肌切开术患者的并发症较多，在进行护理时应尤其注意临床指标的变化，术后定期检查患者的胃肠减压、排便情况及是否出现出血和感染等并发症。当患者出现咳嗽等情况时，应及时评估并决定是否进行干预；当患者痛感较强时，应适当给予镇痛药物。患者出院后，护理人员应定期对患者及家属进行随访，以提高患者的治疗依从性。

1.3 评价指标 比较两组临床指标、生活质量、负性情绪、服药依从性。①比较两组临床相关指标：包括手术时间、住院时间、术中出血量及住院费用。②比较两组生活质量：通过生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、精力、情感职能、社会功能及精神健康8项指标评价患者的生活质量。③比较两组负性情绪：采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价两组治疗前后的心理状态，评分与患者的抑郁、焦虑情况呈正相关。④比较两组服药依从性：出院后随访3个月，评价患者的服药依从性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件分析数据。计量资料满足正态分布时，采用两独立样本t检验，不满足正态时采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床相关指标比较 见表1。

表1 两组临床相关指标比较

2.2 两组干预前后生活质量评分比较 见表2。

表2 两组干预前后生活质量评分比较(分，

2.3 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

2.4 两组不同时间服药依从性评分比较 见表4。

表4 两组不同时间服药依从性评分比较(分，

3 讨论

弥漫性食管痉挛是一种食管运动障碍性疾病，该病患者多表现为吞咽困难和间歇性胸痛等。相关研究表明，该病可能为食管神经-肌肉变性疾病，与食管黏膜刺激、衰老等因素密切相关。贲门失弛缓症是因食管贲门部神经肌肉功能障碍引起的一种食管功能障碍性疾病，该病患者多表现为吞咽困难和胸骨后疼痛等[9-14]。内窥镜下食管下层肌切开术是这两种疾病的主要治疗方法，具有费用低、恢复快等优点[15]。然而手术治疗具有较大创伤性，往往会对患者的心理造成较大影响，因而在该疾病患者的护理过程中，心理干预尤其重要。

随着护理模式的不断转变，以患者为本的护理理念得到了更高程度的践行，多种新型护理模式在临床中得到广泛应用。其中，预见性护理是一种以提高护理质量为重点，针对患者可能出现的临床症状和并发症进行提前干预的护理模式，不仅有利于缓解患者的消极心理，还有助于康复和预后。本研究通过对两组患者应用不同的护理模式进行护理干预，发现干预后两组临床手术指标比较差异有统计学意义，预见组患者的手术时间、住院时间、术中出血量和住院费用均低于常规组(P<0.05)。分析原因可能为：在预见性护理过程中，护理人员通过对患者及家属进行疾病宣讲和健康教育，使患者以更积极的心态接受临床治疗。同时预见性护理在围术期的应用，缩短了患者的手术时间、住院时间，减少术中出血量，进而降低住院费用。黄健等[16]研究表明，对创伤性骨盆骨折患者进行预见性护理，有助于改善患者的临床症状，促进患者康复。同时，赵本田等[17]研究表明，对胃食管反流病患者进行预见性护理可有效提升患者的治疗积极性，与本研究结果相符。通过对两组生活质量和心理状态分析，干预后预见组生活质量评分高于常规组(P<0.01)，SAS、SDS评分均低于常规组(P<0.01)，表明预见性护理有助于提升患者的生活质量，降低焦虑和抑郁情绪。相关研究表明，预见性护理有助于改善胃食管反流患者的生活质量，与本研究结果一致[18-19]。分析原因可能为：在预见性护理的实施过程中，积极心理干预对患者起到了重要的作用。客观的情绪不仅有助于患者积极配合临床治疗，还有助于患者术后康复，通过全面的护理帮助患者正确认识疾病，积极应对疾病，养成良好的个人习惯，进而提高治疗效果。本研究结果显示，预见组出院3个月服药依从性高于常规组(P<0.05)，表明预见性护理有助于提升患者的服药依从性，主要是由于预见性护理人员通过定期对患者进行随访和用药指导，有效地督促患者坚持服药，提升治疗效果。

综上所述，预见性护理干预有助于提升内窥镜下食管下层肌切开术患者的护理效果，改善其生活质量，缓解负性情绪，提高用药依从性。