差异化护理专案活动对慢性肾功能衰竭患者的影响

许锁兰，徐小平，朱 丹

(泰州市第四人民医院 江苏泰州2253000)

慢性肾功能衰竭即慢性肾衰竭，是指由慢性肾脏病引起的肾小球滤过率下降而导致的相关代谢紊乱与临床症状组成的综合征[1]。继而导致肾脏萎缩，不能维持基本功能。腹膜透析具有操作简单、自主性强、不受场地限制等优点，成为治疗慢性肾功能衰竭的主要方式。但该治疗方式风险性高、并发症多，为保证临床治疗效果，需配合临床护理及管理等工作[2]。常规护理干预缺乏有效、系统、规范的管理措施，患者对自身疾病不重视，自我管理能力较差，影响治疗效果[3]。差异化护理专案活动属于一种管理型照护，包含监测、协调、健康评估、计划以及照护等联系性管理服务，不仅能够满足患者对信息支持与心理支持的需求，还能够提高患者依从性，改善预后[4]。差异化护理专案活动被广泛应用于糖尿病等慢性疾病管理中，但在慢性肾脏病患者中应用较少。本研究探讨差异化护理专案活动对慢性肾功能衰竭患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年6月1日～2020年8月31日我院105例慢性肾功能衰竭患者为研究对象。纳入标准：符合《中国肾脏病诊治指南》中慢性肾功能衰竭相关诊断标准[5]；经临床实验室、影像学等检查确诊慢性肾功能衰竭；临床表现为水钠代谢紊乱、代谢性酸中毒、蛋白质、脂肪以及糖类等代谢紊乱，并发感染；首次发病；生存期预计≥6个月；年龄≥45岁；清楚本调查的目的；无意识障碍；自愿参加本研究，获得医院伦理委员会批准。排除标准：生活不能自理者；伴严重基础疾病；合并恶性肿瘤者；严重脏器受损；心、肺功能不全者；有家族精神疾病史；听力、言语沟通障碍；急性感染者；合并系统疾病者；多种原因无法配合治疗者。将2018年6月1日～2019年7月31日52例患者作为对照组，男25例、女27例，年龄45～70(57.21±6.32)岁；受教育程度：高中及以下42例，大专5例，本科及以上5例；病程3～14(6.36±1.29)年；原发疾病；高血压肾病12例，糖尿病肾病23例，慢性肾小球肾炎肾病17例。将2019年8月1日～2020年8月31日53例患者作为观察组，男27例，女26例，年龄46～69(58.32±6.54)岁；受教育程度：高中及以下43例，大专6例，本科及以上4例；病程4～12(6.75±1.21)年；原发疾病；高血压肾病13例，糖尿病肾病22例，慢性肾小球肾炎肾病18例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规干预，包括运动指导、饮食指导、心理护理、复诊指导等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施差异化护理专案活动。①成立差异化护理专案活动小组：1名护士长担任组长、6名责任护士担任组员。要求组内成员掌握异化护理专案活动要求、方法以及研究目标、慢性肾衰竭患者常见问题及解决措施等。组长召开小组会议，成员共同完成患者现状调查、选题、确定管理活动目标、制定对策与实施等工作。②辅助工具准备：建立网络护患沟通平台，包括微信、QQ、微博等，手机24 h开机。制订差异化护理专案随访手册，包括随访信息、患者相关治疗信息等，确保信息完整性[6]。③差异化护理专案活动内容与实施。采用鱼骨图分析法进行现状调查，总结慢性肾功能衰竭患者自我管理能力差的原因。具体如下：物-缺乏健康教育材料或资料内容不全；方法-饮食、用药、运动、生活习惯等管理措施不明确，缺乏针对性，未完善相应随访、监督和评价机制，导致患者依从性不佳；人-对护士的培训力度不够，护士自主性不强或对患者健康教育指导不到位，患者对自身疾病危害认知不足；环境-健康教育时机不对，场地不固定，同时缺乏提醒机制。针对具体原因制订差异化管理方案，具体如下：a.体征监测。指导患者完成血压、饮水量、尿量、体质量监测，向患者发放自我管理卡片，每天记录服药情况、运动量、饮食中磷摄入量、蛋白质摄入量、自我护理情况[7]。b.规范饮食。参照患者饮食特征以及饮食习惯制订饮食计划表，规定每日磷摄入量<800 mg，食用盐日摄入量<3 g，饮水量<第1天排尿量+500 ml。同时建议患者不食用或少食用蛋黄、坚果类、豆类等高磷食物[8]。c.制作相关视频进行健康教育。制作用药指导、运动指导、症状处理等相关视频对慢性肾衰竭患者实施健康教育。d.落实健康教育。对慢性肾衰竭患者实施一对一个性化教育，分析患者自我管理能力差的原因。每周开展一次大课堂教育，拟定大课堂教育计划，主要包括药物治疗、饮食管理等。e.工作路径。护士每周汇总患者数据。出院后需保持6个月以上的随访工作。患者入院当日开始计算，在治疗1周、4周、2个月、6个月后通过微信、电话、上门随访形式完成跟踪。对于理解能力差的患者可鼓励患者通过网络等途径进行咨询[9]。

1.3 评价指标 ①比较两组自我管理能力评分。于干预前后采用慢性病自我管理行为问卷对患者自我管理能力进行评价，该问卷包括饮食量管理行为(5个条目)、液体和离子的限制行为(9个条目)、躯体与社会心理活动(5个条目)、一般状态管理与社会心理行为(6个条目)4个维度，25个条目。每个条目采用4级评分法评分，1～4分，总分25～100分。总分越高表示患者的自我管理能力越强[10]。②比较两组生理指标达标率。甘油三酯：<1.69 mmol；尿酸：女性155～357 μmol/L,男性208～428 μmol/L；体质量指数(BMI)：20～25；尿蛋白：<0.15 g/24 h。

1.4 质量控制 资料整理分析过程中得到统计、医疗、护理专家的指导。研究资料的搜集、干预措施由研究者完成，避免调查人员人为因素影响调查结果。实施资料整理前，需检查问卷完成性及逻辑性，发现遗漏及时补正。统计数据录入前需要反复核查，同时确保数据录入的准确性。

2 结果

2.1 两组自我管理能力评分比较 见表1。

表1 两组自我管理能力评分比较(分，

2.2 两组生理指标达标率比较 见表2。

表2 两组生理指标达标率比较[例(%)]

3 讨论

肾功能衰竭是肾实质受到损伤或出现病变后肾功能丧失的一种疾病。根据病情缓急可分为急性肾衰竭与慢性肾衰竭两类[11]。而慢性肾功能衰竭是由于长期性的肾脏病变导致肾脏萎缩，无法维持其基本功能，从而累及全身组织与器官。临床根据患者的疾病症状以及不同分期给予支持性治疗，如贫血患者给予红细胞刺激制剂治疗，尿毒症期给予肾移植或血液透析治疗[12]。慢性肾衰竭治疗周期较长，患者在治疗过程中不仅需要面临各种并发症，还要面对病情随时恶化等状况，患者承受巨大压力，易出现焦虑、抑郁等负性情绪，丧失治疗信心，导致依从性和自我管理能力降低。常规教育管理缺乏针对性，且在其他时间无法给予患者系统、连续的教育指导，对患者自我管理能力改善效果不明显[13]。因此，在治疗期间实施有效管理干预对提高患者自我约束能力以及改善预后具有积极意义。

差异化护理专案活动强化临床护理人员在面对护理问题时从人、物、环境、方法等方面进行分析，对问题的根本原因进行挖掘，给予针对性控制措施，从而达到某种特定的目标。本研究利用鱼骨图分析慢性肾衰竭患者自我管理行为的缺陷及原因，通过翻阅相关资料制定个性化教育方案，实施组内培训提高护士的健康教育水平，结合患者的个体需求实施健康教育，提高患者知识水平及对疾病的重视程度，促使患者主动参与治疗，自愿选择有益的生活方式，改善不良行为，提高自我管理能力。本研究中，实施干预前两组自我管理能力评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；实施干预后，两组自我管理能力评分高于干预前(P<0.05)，观察组自我管理能力评分高于对照组(P<0.05)。与姚晶等[14]研究个案管理模式可提高慢性肾脏病患者依从性以及自我管理能力一致。说明差异化护理专案活动有助于提高患者自我管理能力。差异化护理专案活动通过规范饮食调整其饮食结构，在保证营养的同时降低蛋白尿，改善血磷指标。视频运动指导有助于患者选择健康的生活方式，同时改善患者免疫指标，维持自身健康。督促患者填写自我管理卡片，达到维持患者良好生活状态的目的。本研究观察组干预后生理指标达标率高于对照组(P<0.05)，说明差异化护理专案活动可提高患者生理指标达标率。

综上所述，实施差异化护理专案活动有利于提高慢性肾功能衰竭患者的自我管理能力以及总体健康水平，促使患者生理指标达标，值得临床推广。