药物罐联合中药热熨在气滞血瘀型腰腿痛患者中的应用

徐阜溧，高丽云，顾燕玲，周 莹

(南通市中医院江苏南通226001)

腰腿痛是康复科、针灸科常见疾病[1]。腰腿痛的发病率较高且容易反复发作。随着年龄增长，发病率明显增加，给患者日常生活造成严重影响[2]。腰腿痛也是年轻人群活动受限的重要原因，腰腿痛的原因较多，包括腰椎间盘突出、腰椎狭窄、腰椎骨折等[3]。部分腰痛无法明确原因，未观察到组织明显病变，这类腰痛被称为非特异性腰痛，常见于腰肌劳损、筋膜炎、扭伤等[4]。结合临床经验和相关指南可以发现，运用中医药可以达到消除炎症或者减轻患者疼痛的效果，如药物罐和中药热熨等，其中药物罐疗法具有拔罐和药物治疗的双重效果[5]。本次研究将药物罐联合中药热熨用于气滞血瘀型腰腿痛患者中，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年7月1日～2021年1月1日期间在我院就诊的腰腿痛患者作为研究对象。纳入标准：①诊断为气滞血瘀型腰腿痛患者；②患者自愿参与本次研究。排除标准：①对本次研究使用药物过敏的患者；②合并腰部或者下肢恶性肿瘤的患者。将纳入研究的80例患者随机分为对照组和观察组各40例。对照组男26例、女14例，年龄39～78(58.9±4.6)岁；观察组男28例、女12例，年龄41～75(57.6±4.4)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用中药热熨疗法。主要内容如下：循经取穴为腰夹脊穴、阿是穴、肾俞穴、秩边穴、委中穴、承山穴、阳陵泉穴，将红花20 g、青皮20 g、当归20 g、炒枳壳20 g、怀牛膝20 g、杜仲30 g、五加皮20 g、荆芥20 g、独活20 g、羌活20 g、防风20 g等装入布袋，加入3500 ml水中浸泡1 h，蒸煮30 min，控制温度为50～70 ℃，帮助患者取舒适体位，取穴并做好标记，于患处及相应穴位揉熨15～30 min，以患者能耐受为宜。保持力量均匀，开始时用力要轻，速度可稍快，随着药袋温度降低，力量可增大，同时速度减慢。药袋温度过低时，及时加温；2次/d，7 d为1个疗程。

1.2.2 观察组 采用药物罐联合中药热熨疗法。主要内容如下：循经取穴为腰夹脊穴、阿是穴、肾俞穴、秩边穴、委中穴、承山穴、阳陵泉穴，将红花20 g、青皮20 g、当归20 g、炒枳壳20 g、怀牛膝20 g、杜仲30 g、五加皮20 g、荆芥20 g、独活20 g、羌活20 g、防风20 g装入布袋中，加入3500 ml水中浸泡1 h，蒸煮30 min沸腾后，将竹罐浸没于药液中煮10 min。协助患者取舒适卧位，取穴并做好标记。用卵圆钳将竹罐夹起，罐口置于毛巾上，快速甩尽罐内沸水，趁热吸拔在标记的穴位，留罐 5～10 min；1次/d，7 d为1个疗程。药物罐注意事项：协助患者取舒适卧位，以痛点治疗为主；操作药物罐时既要动作迅速，保障患处及相应腧穴足够吸力，又要注意防止烫伤，避免温度过高或留置时间过长。出现水泡时，应更换吸拔部位，加强患者局部皮肤评估；如罐口中心出现密集小水泡，则为灸花，告知患者为邪气排出的表现，无须特殊处理；水泡较大者，用无菌注射器抽吸、消毒、无菌纱布覆盖，防止感染。

1.3 观察指标 ①比较两组护理后疼痛程度。采用视觉模拟评分法(VAS)[6]评价患者疼痛程度，0分、10分分别代表无痛、剧痛，分数越高表示疼痛越剧烈，>0分且≤3分为轻度疼痛、>3分且<7分为中度疼痛、≥7分为重度疼痛，总体疼痛程度(%)=(中度例数+重度例数)/总例数×100%。②比较两组护理效果。采用日本骨科协会腰痛评分表(M-JOA)[7]评价。治愈：腰腿痛、下肢放射痛等症状体征缓解，直腿抬高试验(-)，日常工作生活恢复正常；显效：腰腿痛、下肢放射痛等症状体征显著减轻，直腿抬高试验接近70°，日常生活工作显著恢复；有效：腰腿痛、下肢放射痛等症状体征有所缓解，直腿抬高试验接近60°，日常生活工作逐渐恢复，但有一定影响；无效：腰腿痛、下肢放射痛等症状体征无缓解，甚至加重，日常工作生活仍旧受限。护理有效率(%)=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组护理后疼痛程度比较 见表1。

表1 两组护理后疼痛程度比较(例)

2.2 两组护理有效率比较 见表2。

表2 两组护理有效率比较(例)

3 讨论

腰腿痛是脊柱稳定性逐渐丧失的一种表现，大部分观点认为和患者不良习惯有关，长期不良习惯会导致肌肉萎缩和功能异常，进而导致腰椎退行性病变，使患者腰椎稳定性下降，患者无法应对日常生活负荷，最终出现腰腿痛。中医学认为，腰痛病属于中医学“痹证”“腰痛”范畴[8]。《素问·痹论》中记载：“所谓痹者……重感于风寒湿气，痹,闭也,血气凝涩不行。”腰腿痛的发生与外伤、风寒、湿邪等原因导致的气血不足有关。另外也有中医学者提出观点，治疗腰腿痛的关键是调和气血，达到镇痛效果。既往研究发现，腰部扭伤、腰椎间盘突出及坐骨神经痛等均可采用药物罐进行治疗，竹制药物罐疗效显著持久。腰腿痛也是气血瘀滞的表现，因此适用于拔罐法。拔罐不仅可以起到机械刺激的作用，还可以起到温热的作用，机械刺激就是使用罐内负压使局部组织充血水肿，增强毛细血管通透性，与组织系统交换，进而促使毛细血管破裂释放组胺等神经递质，这些神经递质经体液流至全身，刺激各个器官，以增强其功能，提高机体免疫力[9]。而温热则是通过使皮肤温度升高促进血液循环，加强局部组织新陈代谢，改善组织营养，进而提高抵抗能力[10]。

本研究发现，观察组与对照组比较疼痛减轻。分析原因：拔罐产生的负压可以使皮肤嵌入罐内，对穴位产生物理刺激起到舒筋、活血、镇痛的目的[11]。本次研究使用的中药具有活血化瘀之功效，可以促使气血通畅，加之竹罐温度较高有利于药物蒸汽直接吸收，因此具有双重作用。中药热熨是通过皮肤及角质层作用维持药物浓度保持相对稳定，但是药效与温度有关，中药热熨的作用是将中药温热效应和经络效应组合，起到缓解疼痛的作用[12]。本次研究结果也提示，观察组与对照组比较护理有效率提高。分析原因：中药热熨是将中药装入布袋加热后，在人体局部或穴位上移动，利用温热之力使药性通过体表透入经络、血脉，从而达到温经通络、行气活血、散寒镇痛、祛瘀消肿、扶正祛邪等作用[13]。《黄帝内经》中记载：“病生于筋，治之以熨引。”中药协定方是由我院骨科专家根据临床实践拟订。协定方中青皮、炒枳壳、红花、当归行气活血，通经镇痛；荆芥、独活、羌活、防风祛风胜湿；杜仲、五加皮、怀牛膝强筋壮骨。中药热熨可改善膨出腰部的血液循环，青皮、当归、炒枳壳、怀牛膝、杜仲、羌活、防风可以起到减轻充血、水肿、活血镇痛、舒筋活络、祛风排湿等效果，将这些药物联合使用可以共奏活血通络、化瘀镇痛之功效另外，本病病位在腰，与足太阳膀胱经、督脉关系最为密切。夹脊穴属于经外奇穴，正处于腰痛病发病之部位，选择其符合“腧穴所在，主治所及”的取穴治疗理念；腰夹脊穴可沟通督脉、胆经、膀胱经三条阳经经气，刺激该处能活血镇痛、通经活络；阿是穴以痛为腧，多在病变附近，可疏通局部经脉、经络及经筋之气血，通络镇痛；肾俞穴属足太阳膀胱经，补肾益气、通利腰脊；秩边穴是足太阳膀胱经常用腧穴之一，可舒筋通络，强健腰膝。

综上所述，腰腿痛是我国人群常见疾病，探索证型和中药热熨、药物罐之间的规律，形成科室中医护理优势技术方案，探讨专病、专症、专技、专方的优越性、有效性、规范性，为该技术方案的临床应用与推广提供参考，寻求一种行之有效、简优便廉的非手术治疗方案，有良好的经济效益及社会效益。本次研究采用药物罐联合中药热熨疗法可以有效缓解患者腰腿疼痛，提高护理有效率。