阶梯式心理干预在老年结肠癌术后患者中的应用

许畅

(信阳市第二人民医院外科，河南 信阳 464000）

结肠癌是临床较为常见的恶性肿瘤，主要表现为便中带血、脓液便、腹部肿块等症状，严重者癌细胞会向肝脏、肺、脑等器官转移，严重威胁患者生命健康［1］。目前，临床治疗手段以手术切除为主，必要时辅以放化疗手段治疗。但老年患者生理机能逐渐退化，对手术治疗的耐受性较差，容易出现焦躁、抑郁情绪，甚至出现自暴自弃现象，大大影响患者遵医依从性，从而严重影响治疗效果。因此，给予结肠癌患者术后护理干预是改善患者负性心理、提高遵医依从性的有效办法。临床常规护理注重改善患者病痛，对结肠癌患者术后负性心理干预不到位，故临床效果不理想。阶梯式心理干预模式以心理学为基础，采用分阶梯干预的方式加强患者对医护人员的信任，从而有利于护理工作的开展［2］。鉴于此，本研究将探讨阶梯式心理干预在老年结肠癌术后患者中的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月～2019年11月在我院行手术治疗的85例结肠癌患者，将应用一般常规护理的40例患者纳入对照组，将应用阶梯式心理干预护理的45例患者纳入观察组。观察组中男23例、女22例；年龄60～80（68.14±2.35）岁。对照组中男22例、女18例；年龄61～80（68.23±2.14）岁。纳入标准：符合结肠癌相关诊断标准［3］；无手术禁忌；临床资料完整。排除标准：合并其他恶性肿瘤；合并结直肠癌并发症。比较两组一般资料（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 应用常规护理法，包括疾病相关知识介绍、术后注意事项口头宣教、遵医嘱服药、心理疏导等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用阶梯式心理干预护理：具体护理措施如下：（1）第1阶梯：护理人员应以取得患者信任为主。护理人员采用面对面交流方式对患者的遵医行为、心理状况和疾病相关知识认识度进行评估，充分了解患者心理状态及真实需求。在沟通过程中，护理人员应态度和蔼使患者感受到亲切，对患者术后产生的焦虑、恐惧等心理表示理解，并用正性语言鼓励患者表达术后感受及治疗期望，初步取得患者的信任。（2）第2阶梯：护理人员应以提高患者疾病认识度为主。此期护理人员运用专业知识及心理学知识给予患者疾病相关知识宣教，包括结肠癌病因、发展、治疗及预后等，目的是告知患者结肠癌并非绝症，经过系统的治疗后，预后较好，并告知患者遵医治疗的必要性，通过耐心沟通、发放疾病健康手册、视频资料、一对一问题解答等方式提高患者疾病认识度，从而缓解患者焦虑、恐惧心理，改善其遵医行为。（3）第3阶梯：以指导患者遵医用药、健康饮食、定期复诊等为主。协助患者制定治疗计划，如制定服药卡片、制定健康食谱等。出院后，采取定期电话随访（1次/周）、家庭随访（1次/月）方式对患者遵医行为进行监督；建立结肠癌患者术后干预微信群，护理人员每周三、周六轮流在线解答患者提问，消除患者出院后的负性心理。3个月后随访，比较两组心里状况及遵医行为。。

1.3 临床观察指标 （1）心理状态：护理前、护理后分别应用焦虑自评量表（SAS）［4］和抑郁自评量表（SDS）［5］评价两组焦虑、抑郁程度，SAS、SDS均为20个项目，采用4级评分法，SAS分界值为50分，SDS分界值为53分，分值越高，代表焦虑、抑郁程度越严重。（2）遵医行为：3个月后，采用本院自制结肠癌术后患者遵医行为量表（克伦巴赫系数为0.816，分半信度为0.821）评估两组遵医依从率。评估标准：完全依从：患者可主动配合医护人员工作；基本依从：患者具有轻微的抵抗情绪，经心理疏导后可配合护理工作；完全不依从：患者抵抗情绪较为强烈，护理工作无法进行。遵医依从率=（完全依从+基本依从）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件进行处理，计数资料用例（百分比）表示，采用χ2检验；采用±s表示计量资料，组间以独立样本t检验，组内以配对样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状况评分比较 护理后，两组SAS、SDS评分均较护理前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 护理前、后两组心理状况评分比较（±s，分）

表1 护理前、后两组心理状况评分比较（±s，分）

注：与同组护理前比较，*：P<0.05

SDS 56.38±4.2755.89±4.360.5230.60347.52±3.1750.07±3.253.6580.00 n护理前观察组对照组4540 t P护理后观察组对照组4540 t P SAS 54.36±3.5153.97±4.090.4730.63745.21±3.1647.88±3.543.6740.000

2.2 两组遵医行为依从率比较 护理后，观察组遵医行为总依从率较对照组高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 护理后两组遵医行为依从率比较[n（%）]

3 讨论

由于老年人身体素质较差，且多数老年结肠癌患者患有糖尿病、高血压等疾病，这些疾病会加重结肠癌因子的转移、浸润，可累及淋巴、肝脏、肺脏等其他器官病变，严重缩短老年结肠癌患者的生存期。目前，手术切除并辅以放化疗治疗是根治结肠癌的主要手段，手术治疗及放化疗治疗虽然能解除患者病痛，但容易使患者出现负面心理情绪，导致遵医依从性降低，进而影响手术治疗及放化疗效果［6］。因此，给予患者必要的护理干预是解决结肠癌患者手术及化疗后负性心理的重要举措。

一般常规护理注重提升治疗效果和生存率，而忽略患者的心理问题，导致患者消极情绪得不到及时疏导，从而影响遵医依从率，不利于结肠癌患者术后恢复［7］。阶梯式心理干预护理着重于老年结肠癌患者的心理护理，有效护理的基础是患者对医护人员的信任，故第1阶梯护理通过一对一耐心交流方式对患者心理状况进行全面了解，对于结肠癌术后患者产生的负性心理予以理解，通过和蔼可亲的态度予以患者情感上的支持，增强患者对医护人员的信任度，促进后续护理工作的顺利进行；第2阶梯护理干预着重提高结肠癌患者疾病认识度，医护人员通过耐心沟通、发放疾病健康手册、视频资料、一对一问题解答等方式给予患者专业的疾病相关知识宣教，有利于消除其对疾病的恐惧心理，缓解其负面情绪，从而有利于提升患者遵医依从性；第3阶梯护理着重于患者出院后的跟踪护理，多数患者存在出院后遵医行为下降现象，不利于结肠癌术后恢复［8］。护理人员通过协助患者制定术后治疗计划，并通过定期电话随访、家庭随访等方式，监督患者执行治疗计划，有利于提升其遵医依从性；同时通过线上答疑解惑的方式，可及时有效疏导患者负面情绪，有利于患者术后恢复［9］。本研究结果显示，护理后，观察组SAS、SDS评分均较对照组低，遵医行为总依从率较对照组高，表明阶梯式心理干预可有效改善老年结肠癌术后患者心理状态，提升其遵医依从性。分析其原因在于，阶梯式心理干预通过关怀、理解患者，取得其信任，帮助其消除焦虑、恐惧心理，从根本上改善患者术后遵医行为［10］。

综上所述，阶梯式心理干预可有效改善老年结肠癌术后患者心理状态，提升其遵医依从性，值得临床推广应用。