MRI检查在非典型慢性化脓性骨髓炎患者诊断中的价值分析

朱华，高建梅

（濮阳市油田总医院放射科，河南 濮阳 457001）

慢性化脓性骨髓炎（CPO）多继发于急性骨髓炎，主要因急性化脓性骨髓炎治疗期间形成大量无效腔或死骨，造成局部组织循环不畅，引发大量细菌增殖，导致炎症长期慢性发作，出现流脓、骨质增厚、软组织轻度肿胀等临床症状［1，2］。CPO影像诊断方法主要以X射线检查为主，当骨质破坏区周围出现增生硬化带时，可通过结合既往病史及临床症状进行诊断，但X射线影像图像显示效果欠佳［3］。因此，如何选择最优化影像检查方法，提高诊断准确率为临床研究重点。由于临床目前使用MRI检查非典型CPO研究较少，为丰富临床选择，本研究选取108例骨感染或骨肿瘤疾病患，通过行MRI检查，探讨对非典型CPO诊断准确率的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月～2020年6月我院收治的108例骨感染或骨肿瘤疾病患者影像资料，其中男76例、女32例；年龄16～75（45.19±14.12）岁。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：①经临床证实为CPO、骨样骨瘤或骨肉瘤单一病种患者；②均行电子计算断层扫描（CT）、MRI检查；③签署知情同意书。（2）排除标准：①存在明显伪影及噪声；②骨及关节系统疾病史患者；③免疫系统疾病、血液系统疾病、感染性疾病等；④依从性较差。

1.3 方法 所有患者均行CT、MRI检查。

1.3.1 CT检查 患者取仰卧位，使用64排Light-Speed螺旋CT（美国GE公司），视野150～200mm，层厚2mm，显示骨窗宽度1500HU，窗位300HU，软组织窗宽300HU，窗位45HU，重建层厚1mm，间隔1mm。

1.3.2 MRI检查 检查前叮嘱患者摘除身上金属物品，使用Signa HDxt 1.5T磁共振扫描仪（美国GE公司），常规使用自旋回波（SE）、快速自旋回波（FSE）与梯度回波（GRE）序列，必要时可使用短时间反转恢复（STIR）脂肪抑制序列。扫描时取仰卧位，选用横轴位、冠状位、矢状位，以线圈为包绕式表面线圈或专用关节线圈，SE T1加权成像（T1WI）扫描参数：重复时间（TR）450～680ms，回波时间（TE）11ms，视野（FOV）230×230mm，层厚3mm，矩阵230×256；FSE T2加 权 成 像（T2WI）扫描 参 数：TR 2400ms，TE 114ms，层厚3mm，矩阵256×320，FOV 280mm×280mm；GRE T2WI扫描参数：TR 905ms，TE 26ms，层厚3～5mm，FOV 180×180mm，矩阵256×256；STIR扫描参数：TR 4000～4500ms，TE 70ms，反转时 间（TI）130～150ms，层 厚3～5mm，FOV 230×230mm，矩阵230×256。

1.3.3 图像评估 选取我院经验丰富2名影像学医师独立阅片，若出现异议或诊断结果不一致，共同讨论得出一致结论。

1.4 临床观察指标 （1）病理检查诊断结果。（2）CT、MRI诊断准确率。（3）影像学表现。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果分析 本组108例骨感染或骨肿瘤疾病患者中经病理检查证实，CPO 81例，骨肿瘤27例、其中病变位于股骨部位43例（非典型15例）、桡骨部位25例（非典型12例）、肱骨部位16例（非典型10例）、腓骨部位13例（非典型5例）、尺骨部位11例（非典型2例）。

2.2 CT、MRI诊断准确率比较 MRI诊断CPO准确率为96.30%、骨样骨瘤准确率为88.24%、骨肿瘤准确率为80.00%、与CT诊断的90.12%、70.59%、50.00%比较，差异无统计学意义（P>0.05）；MRI诊断非典型CPO准确率为95.45%，高于CT诊断的81.82%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 CT、MRI诊断准确率比较[n(%)]

2.3 影像学表现分析

2.3.1 非典型化脓性骨髓炎影像学表现分析 骨干增粗，骨皮质增厚，髓腔变小，密度增高，有骨膜反应，周围肿胀，轮廓不规整。见图1；骨干增粗，T1WI信号低，抑脂T2WI信号高，骨髓腔信号，骨膜增厚，与骨膜平行呈线状高信号，周围软组织水肿为高信号。见图2。

图1 非典型化脓性骨髓炎

图2 非典型化脓性骨髓炎

2.3.2 骨样骨瘤影像学表现分析 病变一般小，一公分，30岁以下发病。见图3；骨样骨瘤CT，有瘤剿样破坏，其内有钙化。见图4。

图3 骨样骨瘤

图4 骨样骨瘤

2.3.3 骨肉瘤影像学表现分析 骨肉瘤CT，股骨干骺端虫噬样破坏，边缘有日光放射征，局部有软组织肿块，其内有瘤骨。见图5；骨质破坏，局部骨皮质中断，T1信号低，T2信号高，骨髓腔及周围软组织信号低，t2信号高，信号混杂。见图6。

图5 骨肉瘤

图6 骨肉瘤

3 讨论

CPO骨内病灶常处于稳定状态，病情程度较轻，但若患者机体免疫力下降时，可导致急性发作，造成软组织肿胀，同时发生溶骨性破坏，且破坏边缘相对模糊，可产生骨膜反应，部分患者无明显急性病史，因此，就诊时已形成CPO，由于CPO病程时间较长，且易反复发作，极易产生溃破流脓，严重影响患者生活质量与身心健康［4］。

临床常采用X射线、CT、MRI等，但相关研究表明，一方面X线难以检查骨髓炎性浸润情况，只有当患者出现软组织病变、骨膜下脓肿或显著破坏后才可检出，且对表现为骨质破坏等患者，均无法有效检测，另一方面，X射线表现不典型患者检查准确率较低，仅单一X线征象易造成误诊情况出现，因此具有一定局限性，且无法准确定位病变位置，漏诊率较高［5］。因此，本研究通过使用CT、MRI检查非典型CPO，结果显示，MRI诊断非典型CPO的准确率为95.45%，高于CT的81.82%（P<0.05），可见，MRI诊断准确率高于CT，主要因CT扫描图像能有效显示早期骨质破坏情况，清晰显示软组织结构，准确判断软组织受累范围及病情严重程度，并能显示骨膜增生及髓内化脓性改变情况，可较好显示骨髓炎特异性征象，但由于CT为断面成像，在显示骨髓炎骨质破坏及增生、软组织改变等相互空间关系上不及X线与MRI，因此CT诊断时结合平片，检测时间较长［6］。相对而言，MRI可通过多参数、多方位成像获取更丰富软组织及骨髓病变情况，当正常骨髓经炎细胞浸润被取代后，细菌大量繁殖，造成病灶处出现炎症反应，继而增加受累部位细胞成分及水量，造成MRI检查骨髓病灶主要表现在T1WI上信号强度减弱，T2WI上信号强度提高，不均匀增厚骨皮质T1WI、T2WI上信号强度较低，脓肿信号则更接近液体，并且于T1WI呈低信号状态，在T2WI呈高信号状态，而STIR序列可通过短T1抑制脂肪组织信号，对髓腔内水肿等情况更清晰显示［7］。此外，非典型CPO病变区与正常骨髓、软组织间界限较为清晰，MRI基本可清晰显示CPO征象改变情况，图像显示情况亦优于CT与X线平片。

综上所述，MRI检查非典型CPO可有效提高诊断准确率，在与骨样骨瘤、骨肉瘤鉴别诊断中具有重要应用价值，为临床提供科学依据，值得临床应用推广。