N末端B型钠尿肽原、D二聚体联合检测诊断慢性心力衰竭的价值分析

易珺

（于都县中医院，江西 于都 342300）

慢性心力衰竭是指心肌收缩力减弱所致心排血量减少、静脉血液受阻而引发的一系列血流动力学、神经体液病变症状［1］。为及时施以有效治疗，需尽早对患者心功能病变程度作出合理、全面的诊断以便为临床用药提供参考依据。N末端B型钠尿肽原（NT−proBNP）、D二聚体（D−D）水平与心血管功能稳定性有一定关联，其中NT−proBNP主要由心肌细胞合成，而D−D主要来源于交联纤维蛋白凝块［2］。为探讨以上指标在慢性心力衰竭临床诊断中所发挥的参考作用，本研究选择40例慢性心力衰竭患者施以相关检测，并将其检测结果与健康者进行对比。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月～2021年2月我院收治的40例慢性心力衰竭患者作为观察组，选择同期到我院筛查的40例健康者作为对照组。观察组中男19例、女21例；年龄47～79（59.48±6.05）岁；美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级［3］：Ⅰ级9例、Ⅱ级11例、Ⅲ级12例、Ⅳ级8例。对照组中男14例、女26例；年龄45～79（58.37±6.12）岁。两组性别、年龄无显著差异（P>0.05），本研究经我院医学伦理委员会审核批准，入组对象及家属已签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：与《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》中慢性心力衰竭诊断标准［4］相符，出现呼吸困难、周围型或中心型紫绀等典型症状。排除标准：合并肺结核、急性心肌梗塞、不稳定型心绞痛者。

1.3 方法 抽取两组研究对象晨起空腹静脉血3ml，置于抗凝试管中离心（3000r/min，10min）提取血清样本待检。使用日本希森康美集团所生产的CA7000型全自动凝血分析仪（国械注进20152403998）及配套试剂以散射免疫比浊法检测D−D水平，使用万孚公司制造的FS−205干式荧光免疫分析仪（20通道）/POCT分析仪[产品注册号：粤械注准20162401196]以固定免疫层析法检测NT−proB⁃NP水平。

1.4 临床观察指标（1）比较两组NT−proBNP、D−D水平。（2）比较观察组NYHA心功能Ⅰ～Ⅳ级患者的NT−proBNP、D−D水平。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计量资料以±s表示，行t、F检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组NT−proBNP、D−D水平比较 观察组NT−proBNP、D−D水平均高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组NT-proBNP、D-D水平比较(±s）

表1 两组NT-proBNP、D-D水平比较(±s）

n观察组对照组4040 t P NT-proBNP（pg/ml）579.48±383.9482.14±24.722.5630.041 D-D（mg/ml）3.77±1.020.37±0.106.5940.017

2.2 观察组NYHA心功能Ⅰ～Ⅳ级患者NT−proB⁃NP、D−D水平比较 观察组NYHA心功能Ⅰ～Ⅳ级患者NT−proBNP、D−D水平逐级升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 观察组NYHA心功能Ⅰ～Ⅳ级患者NT-proBNP、D-D水平比较(±s）

表2 观察组NYHA心功能Ⅰ～Ⅳ级患者NT-proBNP、D-D水平比较(±s）

Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级n 911128 F P NT-proBNP（pg/ml）328.37±163.04497.26±201.41699.48±259.60953.33±260.643.3860.035 D-D（mg/ml）0.85±0.251.53±0.282.80±0.144.04±1.779.1480.002

3 讨论

慢性心力衰竭为临床危重症之一，及时抑制此病发展对于患者生存质量的改善具有重要意义，而合理应用诊断方法有利于提高慢性心力衰竭诊断的有效性，从而对后续治疗产生良性作用。

本研究中，观察组NT−proBNP、D−D水平与对照组相比具有显著差异（P<0.05），提示NT−proBNP、D−D联合检测结果可作为临床诊断慢性心力衰竭的重要参考依据。NT−proBNP主要来源于机体心室组织细胞，作为BNP（B型脑钠肽）激素代谢后失活的末端片段，其拥有较大的质量浓度且在体外具有较强的稳定性，不易受到C型脑钠肽受体活性影响，血液半衰期较长［5］。正常机理状态下，心室压力、血容量处于相对平衡状态，心肌细胞不易受到心室压力影响而分泌BNP；慢性心力衰竭患者心肌细胞处于异常收缩状态，心室压力逐渐增加继而导致BNP表达增强，而BNP与蛋白酶相结合会产生分裂反应，最终产生生物稳定性较高的NT−proBNP［6］。综合以上情况可见，NT−proBNP能作为反映心肌细胞受损、心力衰竭程度的重要指标。此外，慢性心力衰竭患者心室收缩、舒张功能出现异常，难以维持正常血液回流，从而导致静脉血液长期处于淤积状态，而静脉血液对血管壁的持续压迫会导致患者并发局部器官充血性病变。D−D为特异性纤溶过程标记物，而纤溶系统失衡与机体凝血机制活跃度关联密切，血液高凝是诱发继发性纤溶功能亢进的重要原因［7］。基于此，对D−D水平进行检测，可进一步明确机体微小血栓形成、纤溶活性变化情况。联合检测以上指标，可从心肌受损、血液高凝等2个方面了解心血管受损情况，从而为心力衰竭诊断提供参考依据。本研究中，观察组NYHA心功能Ⅰ～Ⅳ级患者的NT−proBNP、D−D水平逐渐升高且各级患者NT−proBNP、D−D水平均有显著差异（P<0.05），提示NT−proBNP、D−D水平可作为反映慢性心力衰竭病情进展的重要指标。随着机体心功能受损程度的增加，其血流动力学异常症状持续加重，凝血、纤溶系统失衡，心室附壁持续受到高压影响而形成局部血栓，导致纤溶酶活性增加而水解生成D−D。同时，血液淤积会加重心室缺氧，进而刺激BNP进一步裂解、分泌NT−proBNP。基于此，对NT−proBNP、D−D水平进行检测，可进一步明确患者纤溶系统失衡、心室缺氧现状，监测慢性心力衰竭发展情况。

综上，NT−proBNP、D−D联合检测可作为慢性心力衰竭诊断及病情监测的重要指标。