超声引导下射频消融治疗继发性甲状旁腺功能亢进患者的疗效分析

袁静

（中牟县人民医院超声科，河南 中牟 451450）

继发性甲状旁腺功能亢进患者是患者由于各种原因引起的低血钙长期刺激甲状旁腺而产生的继发性疾病［1］。超声引导下微波消融术是经超声指引下经皮肤将微波、频射、激光等消融针插入靶器官后发射相应信号，增高局部温度，当温度达到60℃以上时肿瘤细胞可产生不可逆性死亡，温度达到120℃以上时肿瘤及其扩大消融的区域可完全坏死，达到手术切除效果［2］。射频消融术是在局麻作用下通过射频作用对靶向组织范围内血管及周围产生热反应［3］，使其出现凝固坏死，继而产生消融作用，曾福强等［4］研究表明，射频消融对肿瘤组织具有显著的灭活效果。基于此，本研究通过对我院135例继发性甲状旁腺功能亢进患者进行治疗，分析超声引导下微波消融与射频消融对本病患者钙磷代谢及预后的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年9月～2019年8月我院收治的继发性甲状旁腺功能亢进患者135例，按随机数字表法将其分为观察组67例和对照组68例。观察组中男34例、女33例；年龄34～66（40.54±4.17）岁；病程4个月～7年，平均病程2.58±1.10年。对照组中男36例、女32例；年龄32～70（41.51±4.52）岁；病程2个月～7.5年，平均病程2.18±1.08年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）经影像、实验室检查等确诊并符合甲状旁腺功能亢进相关诊断标准［5］；（2）预测生存时间超过2年；（3）患者及家属对本研究均知情同意，均签署知情同意书。排除标准：（1）合并晚期癌症或恶性肿瘤患者；（2）存在严重血流动力学功能障碍患者；（3）存在神经功能障碍对本研究缺乏有效配合患者；（4）已采取外科手术等手段治疗患者。

1.3 方法 消融前患者常规进行凝血功能、血常规及超声检查。

1.3.1 对照组 超声引导下微波消融，患者取仰卧位，超声定位甲状旁腺位置后局部麻醉并进行穿刺，使用长城MTI−5DT肿瘤微波消融治疗仪将微波热凝固电极置入甲状旁腺周围，经超声引导下进行全方位消融，由上到下，由左至右，频率2000MHz。

1.3.2 观察组 常规预处理后经超声引导下射频消融，使用上海微创OptimAblate射频消融仪，经超声引导下置入消融针后设定10W功率进行全方位射频消融，见高回声覆盖甲状旁腺后停止消融。患者消融治疗结束后经彩超检查无甲状腺旁组织增强则为消融成功，退针后穿刺点压迫止血。

1.4 临床观察指标（1）比较两组患者治疗前后钙磷代谢指标变化情况。两组患者均于消融前及消融后1个月抽取空腹静脉血5ml进行指标检查，分离血清后使用酶联免疫吸附法对患者血清钙磷代谢情况进行检测；（2）比较两组患者治疗前、治疗后7天、治疗后1个月、治疗后2个月及治疗后3个月的血清甲状旁腺水平变化；（3）比较两组患者治疗前后不良反应发生情况，常见不良反应包括皮肤瘙痒、低钙血症、肌无力及声音沙哑等。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 23.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前、治疗后1月钙磷代谢指标变化情况比较 治疗前，两组血钙、血磷值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者血钙、血磷值低于对照组，且观察组患者治疗后血钙磷乘积低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前、后钙磷代谢指标变化比较（±s）

表1 两组患者治疗前、后钙磷代谢指标变化比较（±s）

n观察组对照组6768 t P血钙（mmol/L）治疗前2.81±0.282.79±0.300.4000.690治疗后1月2.20±0.252.38±0.313.7100.01血磷（mmol/L）治疗前2.91±0.282.93±0.310.3930.695治疗后1月2.10±0.252.22±0.302.5230.013血钙磷乘积治疗前8.18±0.788.17±0.760.0750.940治疗后1月4.62±0.505.28±0.527.515<0.01

2.2 两组患者治疗前、后血清甲状旁腺素水平变化比较 治疗前，两组血清甲状旁腺素比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后不同时间点，两组血清甲状旁腺素均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前、治疗后不同时间点血清甲状旁腺素变化水平比较（±s，ng/L）

表2 两组患者治疗前、治疗后不同时间点血清甲状旁腺素变化水平比较（±s，ng/L）

注：与同组治疗前比较，*：P<0.05

n观察组对照组6768 t P治疗前1325.52±320.981320.29±321.150.0940.925治疗后即刻634.52±135.82*688.98±156.59*2.1570.033治疗后7 d 315.89±77.85*358.84±85.89*3.0430.003治疗后2个月237.85±45.87*289.98±52.59*6.134<0.01治疗后4个月204.59±35.52*250.45±40.41*7.000<0.01

2.3 两组患者治疗后不良反应发生情况比较 观察组治疗后不良反应总发生率为5.97%，低于对照组的20.59%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗后不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

继发性甲状旁腺功能亢进是甲状旁腺分泌甲状腺激素过多，造成钙由骨骼释放到血液继而产生高钙血症，同时导致患者出现骨质疏松，甲状旁腺素分泌增加[6]，可能导致患者骨转换增加，皮质骨骨密度降低，影响患者肾小管对磷的重吸收减少，造成患者肾功能不全及高钙血症等疾病［7］。近年来随着临床治疗技术的不断发展，超声引导下射频消融技术利用超声的精确定位手段，利用温度效应清除甲状旁腺的组织及机制血管，清除靶向区域坏死组织［8］。

本研究发现，观察组治疗后血磷、血钙及钙磷乘积均低于对照组（P<0.05），与段秋琴等[9]研究结论一致，说明超声引导下射频消融术可有效减少患者血钙磷沉积，改善相应指标。分析原因为超声引导下射频消融术通过对超声引导下对患者甲状旁腺增生部位进行消融，减少甲状腺功能亢进，同时降低甲状腺激素分泌，减少其对骨骼的作用，降低患者血钙含量，同时提高肾小管对磷的吸收，减少血磷表达水平。本研究发现,观察组治疗后血清甲状旁腺素表达水平低于对照组（P<0.05），与茹融融等[10]研究发现相似，表明超声引导下射频消融术可降低患者甲状旁腺素分泌。分析原因为射频消融术通过射频作用产生热量，使甲状旁腺增生组织坏死并消除，局限并减少增生范围，减少患者甲状旁腺素的分泌。另外本研究还发现，观察组患者治疗后不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05），表明超声引导下射频消融术是安全、有效的治疗手段，缩小创伤范围，减少患者痛苦。

综上所述，超声引导下射频消融对继发性甲状旁腺功能亢进患者可有效改善其血钙磷代谢情况，同时减少并发症的发生，有效促进患者术后恢复，具有较高的安全性。