四维盆底超声在产后压力性尿失禁评估中的应用价值分析

罗鸣，卓秀芳，张丽明，罗懿

（梅州市妇女儿童计划生育服务中心，广东 梅州 514000）

产后压力性尿失禁多由盆底软组织损伤引起，易导致患者出现排尿疼痛、小便自遗、排尿不畅等症状，严重威胁患者的身心健康。因此，产后压力性尿失禁的早期诊断显得尤为重要。临床症状及体格检查、指压试验结果虽是临床诊断压力性尿失禁的有效方法，但由于该诊断方法过于繁琐，以致其在临床中的应用存在一定局限性［1］。而四维盆底超声作为一种影像学诊断方法，具有无创、简便、可重复性高等优点，已在妇科疾病诊断中得到应用，且获得较好的诊断价值［2］。本研究对四维盆底超声诊断产后压力性尿失禁的价值进行分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2020年12月我院收治的60例疑似产后压力性尿失禁的患者，年龄22～38（31.43±2.18）岁；孕次1～4（2.75±0.58）次；产前体重指数19～24（22.35±0.78）kg·m2。（1）纳入标准：①存在漏尿情况；②耐受性较好；③肝肾功能正常。（2）排除标准：①存在压力性尿失禁病史；②存在神经系统疾病；③存在泌尿系统疾病。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 产后1周行四维盆底超声检查，检查前医护人员叮嘱患者排空大小便，进入检查室后要求患者取膀胱截石位，而后将Voluson 730 PRO彩色多普勒超声诊断仪（美国GE公司）的探头（频率4～8MHz）放置于患者大阴唇间，做矢状切面。采集患者张力状态下深吸气后屏气、再用力呼气动作的超声图像，经相关处理后获取患者的膀胱尿道后角（PUA)）、尿道旋转角（URA）、膀胱颈移动度（BND）及膀胱颈至耻骨联合下缘水平垂直距离（BNS）。超声检查后所有患者均接受常规检查，并参考《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）》［3］中相关标准，将发生产后压力性尿失禁的患者纳入发生组，将未发生产后压力性尿失禁的患者纳入未发生组。

1.3 统计学处理 数据采用SPSS 23.0统计学软件进行处理，计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验；绘制四维盆底超声诊断产后压力性尿失禁的接受者操作特性曲线（ROC），得出曲线下面积（AUC），检验四维盆底超声诊断产后压力性尿失禁的价值，AUC<0.5为无价值，0.5≤AUC<0.7为价值较低，0.7≤AUC<0.9为价值中等，AUC≥0.9为价值高；P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状及体格检查、指压试验结果 临床症状及体格检查、指压试验结果显示：60例疑似患者中发生产后压力性尿失禁19例，占31.67%；未发生产后压力性尿失禁41例，占68.33%。

2.2 发生组与未发生组四维超声参数水平比较发生组PUA、PUA大于未发生组，BND长于未发生组，BNS短于未发生组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 发生组与未发生组四维超声参数水平比较（±s）

表1 发生组与未发生组四维超声参数水平比较（±s）

n发生组未发生组1941 t P PUA（°）152.28±20.45124.41±20.374.924<0.01 URA（°）81.43±9.4268.22±9.345.083<0.01 BND（mm）31.27±6.3823.32±6.404.480<0.01 BNS（mm）20.54±6.4528.12±6.424.248<0.01

2.3 四维盆底超声在产后压力性尿失禁的价值分析 将表1中相关参数作为检验变量，将产后压力性尿失禁发生情况作为状态变量（1=发生，0=未发生），绘制ROC图（见附图），结果显示：PUA、URA、BND、BNS诊断产后压力性尿失禁的AUC>0.7，预测价值均理想，且以联合诊断价值最高。见表2。

表2 四维盆底超声在产后压力性尿失禁的价值分析

附图 四维盆底超声在产后压力性尿失禁的价值分析

3 讨论

产后压力性尿失禁虽不会威胁患者的生命安全，但腹压升高时的不自主溢尿，会影响患者的正常生活。本研究经临床症状、体格检查及指压试验结果显示：60例疑似患者中发生产后压力性尿失禁19例，未发生产后压力尿失禁41例，提示产后压力性尿失禁的发生情况仍不容乐观，需进行早期诊断，并采取针对性措施预防。

既往临床虽可通过临床症状、体格检查及指压试验诊断产后压力性尿失禁，但相关研究显示，上述诊断方法或多或少存在一些缺点，对压力性尿失禁的诊断极为不利［4，5］。而四维盆底超声作为传统超声的改良，由于可实时显示患者盆底动态活动图像，在压力性尿失禁诊断方面已有应用，但在诊断价值上尚无统一结论。本研究结果显示，发生组PUA、URA大于未发生组，BND长于未发生组，BNS短于未发生组，提示四维盆底超声诊断产后压力性尿失禁的价值较好。分析其原因在于：产后压力性尿失禁的发生多因分娩时盆底软组织的过度拉伸，使得盆底功能受损，加之患者在产后存在咳嗽、便秘或进行体力劳动等增加的腹压的动作，以致其盆底组织功能恢复较差，从而导致尿道膨出、膀胱颈下移、尿道改变，损伤了尿道括约肌功能，进而增加了出现尿失禁的几率［6，7］；而四维盆底超声中参数PUA、URA、BND及BNS反映的是患者尿道膨出、膀胱颈下移、尿道改变，其中PUA、URA、BND水平越高，BNS水平越低说明患者的尿道括约肌功能受损越严重，发生压力性尿失禁的几率也越大［8，9］。因而，通过测量上述指标水平的改变，可定量评估患者产后压力尿失禁的发生情况。此外，四维盆底超声不仅能实时多角度监测患者的盆底功能的动态变化，且具有安全性高、可重复性的优点，使得其更容易为患者所接受。最后，本研究绘制ROC图，结果显示：PUA、URA、BND、BNS诊断产后压力性尿失禁的AUC>0.7，预测价值均理想，且以联合诊断价值最高。上述结果表明，四维盆底超声在产后压力性尿失禁方面有较高的诊断价值。

综上所述，四维盆底超声诊断产后压力性尿失禁的价值较高。