无充气腋窝入路完全腔镜下单侧甲状腺良性肿瘤切除术的疗效观察*

梁国连，张锡贵，刘品乾，倪武，林育超，李祖设

（广东省农垦中心医院，广东 湛江 524002）

甲状腺肿瘤好发于女性，随着诊断技术水平的提升，甲状腺肿瘤诊断检出率也逐渐提高，使甲状腺良性肿瘤患者得到及时救治，提高生存质量［1］。同时，人们审美水平提升，逐渐重视手术对皮肤美观性的影响，尤其是女性患者。传统甲状腺肿瘤切除手术是甲状腺肿瘤治疗的金标准，但该术式切口大，疤痕较明显，给不少患者带来心理负担［2］。为了满足患者对美容手术的需求，应选择具有美观度、安全可行的手术治疗。近年来，无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺手术在临床上广泛应用，该手术是经腋窝自然皱褶美容切口实现肿瘤切除的一种安全、美观的腔镜术式，无需充入气体，可减少相关并发症，且在腔镜作用下可保证手术视野，避免手术操作引发的创伤［3，4］。本文就该手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床疗效进行分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年2月～2021年4月我院收治的84例单侧甲状腺良性肿瘤患者。纳入标准：经超声、组织穿刺检查证实甲状腺良性肿瘤；手术医师相同；首次行手术治疗；以患侧甲状腺大部分作为切除范围。排除标准：既往行放疗或颈部手术治疗者、合并其他头颈部恶性肿瘤者。采用双盲法分为参照组与研究组各42例。参照组中男17例、女25例；年 龄28～68（43.25±10.39）岁；肿 瘤 直 径0.23～2.0（1.22±0.41）cm；甲状腺大小3～5（4.52±0.34）cm。研究组中男12例、女30例；年龄29～70（43.96±9.78）岁；肿瘤直径0.20～2.0（1.26±0.38）cm；甲状腺大小3～5（4.48±0.31）cm。两组一般资料比较，无显著差异（P>0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者均知情同意。

1.2 方法 参照组给予开放式甲状腺良性肿瘤切除术，取仰卧位，给予气管插管麻醉，于胸部上两横指颈前建立手术操作口（4cm），分离皮瓣，进入颈白线，露出患侧甲状腺，超声刀凝闭，离断患侧甲状腺上下极血管，摘除患侧大部分甲状腺，术腔放置一根负压引流管，关闭术腔。研究组给予无充气腋窝入路完全腔镜下单侧甲状腺肿瘤切除术：取仰卧位，双上肢向外展开，分别与躯体垂直放置、固定，常规铺巾消毒，于腋前线和中线间自腋窝顶向内建立切口（4cm）逐层分离皮瓣，进入肌肉头间隙，提起胸骨头，持续向内侧游离，并隔离带状肌外侧缘，使带状肌暴露于患侧甲状腺叶，采用拉钩进入切口，牵拉前带状肌和胸骨头，固定牵拉支架，创建操作腔，从腋窝切口放置3个操作器械，将腔镜置于中间，分离钳置于腔镜左侧，超声刀置于腔镜右侧。分离甲状腺外侧被包膜，采用抓钳向下提拉腺体，显露上极血管，分离血管后，以超声刀离断甲状腺上动脉和静脉，选择脱帽法保留甲状旁腺，并提起推至对侧，暴露气管、食管，分离钳分离神经，超声刀凝闭下极血管、离断甲状腺侧方。值得注意的是，在离断过程中，时刻保护喉返神经，离断峡部，彻底摘除大部分甲状腺叶、峡部，保存标本，止血，冲洗术腔，置入负压引流管，缝合切口。

1.3 临床观察指标 比较两组手术时间、手术出血量、术后引流量、术后住院时间、术后并发症发生率、术后美观满意率。采用调查问卷形式评价两组术后1个月对切口的美观满意度，Ⅰ～Ⅴ分别表示非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意，总满意率=非常满意率+满意率。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，计量资料以±s表示，行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 研究组手术时间长于参照组、术后引流量多于参照组、手术出血量少于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组临床指标比较（±s）

表1 两组临床指标比较（±s）

n参照组研究组4242 t P手术时间（min）53.36±4.52120.69±25.1216.33<0.05手术出血量（ml）28.96±3.9817.44±4.615.47<0.05术后住院时间（d）3.59±0.453.48±0.300.48>0.05清扫淋巴结数目（枚）2.67±1.412.58±1.450.12>0.05阳性淋巴结数目（枚）1.63±0.481.49±0.550.55>0.05术后引流量（ml）63.84±5.63108.49±5.2315.23<0.05

2.2 两组术后并发症发生率比较 研究组术后并发症发生率低于参照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较n（%）]

2.3 两组术后美观满意率比较 研究组术后美观满意率高于参照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组术后美观满意率比较[n（%）]

3 讨论

无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺手术主要通过机械拉钩搭建术腔，无需充入任何气体，在手术过程中采用腔镜分离皮瓣，既能保证术野清晰，又能控制手术出血量，也能彻底清除肿瘤细胞［5］。本研究结果显示，研究组手术时间长于参照组、术后引流量多于参照组、手术出血量少于参照组（P<0.05）；两组术后住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示无充气腋窝入路完全腔镜下手术与传统开放式手术清除肿瘤细胞的效果均显著，而且无充气腋窝入路完全腔镜下手术控制手术出血量的作用较佳。究其原因：无充气腋窝入路完全腔镜下手术利用腔镜手术图像放大和远距离操控的优势，使手术操作精细化，并清晰显示局部解剖结构和层次，不仅获得与开放手术等同疗效，还减少对周围血管的损伤，进而手术安全性得到保证［6，7］。本研究结果显示，研究组术后并发症发生率低于参照组（P<0.05），说明无充气腋窝入路完全腔镜下手术可以减少术后并发症的发生。这是因为无充气腋窝入路完全腔镜下手术使用器械搭建腔隙并分离带状肌，充分在自然间隙中进行手术操作，不会损伤肌肉，缩减局部创伤范围，同时从侧方入路，将甲状腺悬挂拉钩，持续负压吸引，维持术野清晰度，针对性保护甲状旁腺、喉上神经或喉返神经，最大限度减少对喉返神经的误伤，所以术后并发症发生率较低［8］。本研究结果显示，研究组术后美观满意率高于参照组（P<0.05），表明采用无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺手术在美容方面具有显著优势。无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺手术将切口隐蔽化、微小化，切口愈合后与腋窝自然皱褶相似，从而实现美容效果最大化［9］。

综上所述，采用无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺手术切除单侧甲状腺良性肿瘤的临床疗效显著，手术安全性高，美容效果极佳，值得推广应用。