氢吗啡酮在老年腹腔镜手术全麻患者中的应用价值

康铁克

（遂平县仁安医院麻醉科，河南 遂平 463100）

老年患者常合并多种基础疾病，导致腹腔镜术中麻醉耐受性差，加之手术创伤对中枢与外周神经系统呈高敏感状态，极易引起机体应激反应，术后意识还未完全恢复时，易受到气管、切口等刺激，导致苏醒期躁动明显，引发心脑血管意外［1，2］。氢吗啡酮即新型阿片类镇痛药，具有超前镇痛、反应少等优势，有效减轻刺激，防止中枢神经系统敏感化，缓解因疼痛引起的良事件［3，4］。本研究探讨氢吗啡酮对老年腹腔镜手术全麻患者术后躁动和应激反应的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月～2020年2月我院收治的腹腔镜手术的老年患者83例，随机数表法将其分为对照组41例和观察组42例。对照组中男20例、女21例；年龄63～75（69.14±4.25）岁。观察组中男19例、女23例；年龄64～74（69.36±6.41）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 入室后，心电监护仪（Drager PM-8014）监测生命体征。麻醉诱导：静脉注射0.5～0.7mg/kg罗库溴铵（生产厂家：浙江华海药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20183265）、0.1mg/kg咪达唑仑（生产厂家：吉林津升制药有限公司，批准文号：国药准字H20193337）、0.4～0.5μg/kg舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20205068）、1～2mg/kg异丙酚（生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20040079），诱导插管后机械通气，潮气量（VT）8～10ml/kg，频率12次/min，单肺通气VT 6～18ml/kg，频率14次/min，气道压22～24mmH2O。麻醉维持：持续吸入异氟烷（生产厂家：河北一品制药有限公司，批准文号：国药准字H19980141），呼气末异氟烷浓度为1.0%～1.5%；静脉给予2.0～4.0ng/kg瑞芬太尼（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20143314）持续泵入；术中维库溴铵（生产厂家：山西普德药业有限公司，批准文号：国药准字H20063122）0.03mg/kg保持肌松状态。结束前10min停止异氟烷，缝皮后停用芬太尼；术后给予新斯的明、阿托品拮抗肌松。待自主呼吸、意识恢复后拔管。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上，手术结束前15min静脉注射氢吗啡酮（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20174033）15μg/kg，采用生理盐水稀释至10ml。

1.3 临床观察指标（1）采用我院自行编制躁动评分表，对比术后4h、8h、12h、24h的躁动情况：0分：安静、依从性好；1分：吸痰时有肢体活动；2分：无刺激时有挣扎；3分：无刺激有明显挣扎，依从性差。（2）疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）［5］评价，0～10分，分值越高疼痛越严重。（3）应激反应：采集T0、T1、T2、T3静脉血4ml，3000r/min离心5min后，采用全自动生化分析仪，以ELISA检测肾素、血管紧张素-Ⅱ、醛固酮、皮质醇变化情况。试剂盒购于上海酶联生物科技。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后不同时间点躁动评分、疼痛程度比较观察组术后4h、8h、12h、24h时躁动评分及VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组术后不同时间点躁动评分、疼痛程度比较（±s，分）

表1 两组术后不同时间点躁动评分、疼痛程度比较（±s，分）

n 躁动评分VAS评分观察组对照组4241 t P术后4h 2.01±0.322.19±0.332.5230.014术后8h 1.24±0.301.38±0.312.0910.040术后12h 0.85±0.271.06±0.084.779<0.01术后24h 0.34±0.160.77±0.0715.794<0.01术后4h 2.49±0.754.38±0.5213.311<0.01术后8h 2.01±0.293.06±0.679.304<0.01术后12h 1.42±0.502.30±0.517.938<0.01术后24h 0.56±0.201.35±0.2715.172<0.01

2.2 两组不同时间点应激激素水平比较 两组T0、T1时肾素、血管紧张素-Ⅱ、醛固酮、皮质醇水平相比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组T2、T3时肾素、血管紧张素-Ⅱ、醛固酮、皮质醇水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组不同时间点应激激素水平比较（±s，μg/L）

表2 两组不同时间点应激激素水平比较（±s，μg/L）

n 肾素血管紧张素-ⅡT2 T1 T3 T1 T2 T3观察组对照组4241 t P T00.54±0.190.50±0.240.8430.4020.58±0.210.64±0.311.0350.3040.67±0.150.81±0.263.0140.0030.64±0.170.79±0.253.2030.002 T039.18±5.2439.52±6.280.2680.78940.25±5.1941.29±6.300.8220.41443.38±5.0757.90±5.3412.706<0.00153.28±5.1757.51±5.303.681<0.001 n 醛固酮皮质醇T1 T2 T1 T3 T2 T3观察组对照组4241 t P T0213.29±12.40217.39±14.801.3690.175224.36±12.90230.42±15.411.9450.055247.66±25.19279.10±28.085.372<0.01234.56±24.61276.42±27.617.296<0.01 T0241.65±24.69250.49±26.401.5760.119249.31±25.07260.37±27.181.9280.057259.25±24.13288.32±24.695.425<0.01257.58±23.20286.42±24.715.483<0.01

3 讨论

老年腹腔镜操作可引起炎症与应激反应，刺激外周感受器，机体疼痛敏感化与阈值下降，加剧苏醒期躁动，诱发心脑血管不良事件［6］。故积极减轻术后疼痛及应激反应至关重要。

超前镇痛能够有效防止中枢神经敏感化，阻断疼痛刺激传导，缓解因手术创伤带来的疼痛［7］。而氢吗啡酮是超前镇痛常用麻醉药物，属于强效μ受体激动剂，是吗啡长效半合成衍生物，被广泛应用于镇痛［8］。在手术结束前15min皮下注射氢吗啡酮，减少中枢与外周神经感受器敏感性，抑制疼痛信号传导，缓解术后疼痛程度，且拔管时可降低机体应激反应，利于降低术后躁动程度［9］。本研究结果显示观察组术后4h、8h、12h、24h时躁动评分与VAS评分较对照组组低（P<0.05），观察组T2、T3时肾素、血管紧张素-Ⅱ、醛固酮、皮质醇水平均低于对照组（P<0.05），说明氢吗啡酮在老年腹腔镜手术全麻中麻醉效果显著，减轻术后躁动及疼痛程度，抑制机体应激反应。其作用机制可能为氢吗啡酮超前镇痛对患者外周与神经中枢感受器的敏感性具有显著的抑制效果，同时抑制神经末梢释放炎症递质导致痛觉感受器发生敏感化现象，能够一定程度上减少伤害刺激信号的传导，继而减少机体刺激，降低对应激素的分泌及释放，最终起到减轻应激反应强度的作用［10］。

综上所述，老年腹腔镜手术全麻患者采用氢吗啡酮可明显减轻术后疼痛，缓解术后躁动及应激反应。