输尿管结石术后应用疏肝通淋汤加减辅助治疗的临床疗效观察

黄斐，江青兰

（1.于都县第二人民医院；2.于都县中医院，江西 赣州 342323）

近年来，我国输尿管结石（(UC)）患病率逐年呈上升趋势，据相关数据统计，南方地区发病率可高达10%［1］。临床症状可表现为肾积水、血尿、腰腹疼痛，且部分患者可伴不同程度的炎症现象，若未予以对症治疗，可逐渐进展为肾绞痛、肾功能损伤、尿路梗阻。相关研究发现，针对结石较大患者，无法全面、合理排除，需通过手术实施碎石干预，而手术可产生不同程度的输尿管黏膜损伤，造成局部水肿、充血，进而干扰正常排尿。术后选择双J管，可起到一定内引流和内支架效果，进而规避输尿管狭窄、痉挛，获得最佳引流尿液作用［2］。但临床研究发现，放置双J管时，可对尿路黏膜产生一定损伤，进而诱发水肿、泌尿系统感染，最终诱发膀胱刺激症。大量文献证实，双J管的多类刺激，可使患者诱发不同程度的血尿、尿急、尿频等不良反应，进而对其生活质量、身心健康构成严重影响。故术后为UC患者提供有效的治疗方案，积极规避上述现象发生，提高其生活质量，已成为泌尿科医生最终目标。近年来，随着我国中医技术不当完善，最新研究发现，疏肝通淋汤加减辅助治疗UC术后患者可获得显著价值，能有效改善其排便状况，淡化一定程度疼痛，且提高其生活质量［3］。本文选取UC术患者实施疏肝通淋汤加减辅助治疗，且予以深入分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年4月～2021年5月我院收治的80例UC术患者，按随机数字表法分为H组和N组各40例，H组中男30例、女10例；年龄28～75（44.63±4.26）岁；N组中男29例、女11例；年龄29～76（45.67±5.31）岁，两组一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：（1）依据临床影像学检查确诊为UC；（2）围术期相关资料完善；（3）患者及家属均知晓，且签署同意书；（4）能够顺利完成试验，配合医护人员治疗者。排除标准：（1）伴输尿管其他严重病变；（2）存在手术禁忌证；（3）合并其他可能干扰手术治疗因素；（4）妊娠或哺乳期；（5）精神异常者；（6）无法顺利完成研究，中途退出者。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 N组予以常规西医治疗，术后选择盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液（湖南正清制药集团股份有限公司）0.2g/次，bid，治疗至术后3天，同时配合酒石酸托特罗定片（南京美瑞制药有限公司）1片/次，口服，2次/天，持续治疗1个月。H组在N组基础上予以疏肝通淋汤加减辅助治疗，方剂包括：枳壳10g、乌药10g、木香10g、丹皮10g、柴胡12g、金钱草30g、石韦30g、牛膝15g、茯苓15g、车前子15g、冬葵子15g、鸡内金15g。伴发热者加蒲公英30g、连翘15g；血尿者加旱莲草15g、白茅根30g；腰腹绞痛者白芍加至30g，并加甘草5g、玄胡10g；便秘者加芒硝10g、大黄10g；肾阴受损者加黄精12g、生地15g；尿频反复者加益智仁10g、桑螵蛸10g；排尿刺激者加白茅根20g，1剂/天，清水煎取200ml，分早晚饭后服用，持续治疗1个月。

1.3 临床观察指标（1）观察两组不良反应总发生率（发热、尿路刺激、尿路感染、血尿）。（2）观察两组治疗前、治疗后1个月腰腹绞痛VAS评分，包括休息时、活动时、排尿时，VAS评分如下［4］：0～2分为无痛，3～4分为轻微疼痛，5～6分为中度疼痛，7～8分为重度疼痛，9～10分为极度疼痛。（3）观察两组术后1个月IPSS评分、留管时间，治疗后1个月选择国际前列腺症状评分量表（IPSS）［5］，对患者排便状况实施判断，每项1～5分，分数越高，表示症状越严重。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，计量资料以±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良反应比较 H组不良反应总发生率为5.00%，明显低于N组的27.50%（P<0.05）。见表1。

表1 两组不良反应比较[n（%）]

2.2 两组两VAS评分比较 两组治疗前腰腹绞痛VAS评分比较，无显著差异（P>0.05）；治疗后，H组评分明显低于N组（P<0.05）。见表2。

表2 两组腰腹绞痛VAS评分比较（±s，分）

表2 两组腰腹绞痛VAS评分比较（±s，分）

n 休息时排尿时H组N组4040 t P治疗前4.13±0.684.15±1.650.0710.944治疗后1.14±0.383.14±0.1431.2350.01活动时治疗前3.25±0.413.24±0.430.1060.915治疗后2.14±0.413.01±0.518.4090.01治疗前3.55±0.253.56±0.241.8250.072治疗后2.41±0.643.02±0.145.8890.01

2.3 两组临床疗效比较H组IPSS评分明显低于N组，且留管时间明显短于N组（P<0.05）。见表3。

表3 两组临床疗效比较（±s）

表3 两组临床疗效比较（±s）

n H组N组4040 t P术后1个月IPSS评分（分）8.41±1.2511.25±2.147.2480.01留管时间（周）2.41±0.263.45±0.647.5730.01

3 讨论

UC已成为泌尿科常见疾病之一，其发病因素存在多种，包括饮食、气候、遗传及炎症损伤等。主要由尿液中成石物质过度饱和而导致。针对结石较大者，通常选择手术治疗，为规避输尿管异常，术中可放置双J导尿管，该型管路虽能获得显著价值，且具便于患者活动、弹性佳、管路直径大等优势，但属于侵入性操作，仍给患者带来不同程度的刺激，故术后需予以对症治疗，进一步提高临床疗效显得尤为重要。

中医认为，UC属于中医学中“石淋”范畴，其病位以肾部最为常见，病机为血行不畅、脾肾亏虚、下焦湿热蕴结，持续热伤阴津、聚湿化热，进而产生熬尿成石［6］。故治疗原则需通过通淋化石、调中健脾、清热祛湿为主。而疏肝通淋汤则能有效获得最佳治疗效果，柴胡疏肝理气；冬葵子、牛膝、枳壳行气活血、破气消积等；茯苓具有通利下行、渗湿利水之功效；鸡内金、金钱草、车前子、丹皮、石韦能起到通淋化石、渗湿利尿、清热凉血等作用；木香、郁金则起到行气调中、活血止痛等作用；同时乌药能下通膀胱、温肾行气；白芍可起到缓急止痛作用；甘草调和诸药［7］。而诸药合用具有通淋排石、疏肝理气、奏清热利湿等作用。现代医学研究发现，车前子能使尿酸、尿素得到合理排泄，控制大鼠肾脏草酸钙结晶形成。而金钱草有效成分为黄酮类、酚类，其不仅有效调节尿液pH值，还有效控制草酸钙结晶的形成，同时具有扩张输尿管，使结石快速排出体外等优势，有效规避已产生的结石，促进病情得到快速恢复，淡化肾绞痛。郁金则能扩张输尿管平滑肌，消除一定程度疼痛，抑制炎症程度，大剂量使用可利于结石合理排出。本研究显示，H组不良症状发生率明显低于N组、疼痛程度明显低于N组、IPSS评分明显低于N组、留管时间明显短于N组，充分说明UC术后应用疏肝通淋汤加减辅助治疗可获得显著价值，不仅有效规避不良反应发生，还能消除一定程度疼痛。

综上所述，尿管结石术后应用疏肝通淋汤加减辅助治疗可获得显著价值，值得临床推广应用。