牙周炎与脑小血管病相关性的初步研究

张继禹，任 美，邱丽娜，石瑛琦，李玮琦，魏洪涛*

(1.吉林大学中日联谊医院 口腔科，吉林 长春130033；2.郑州人民医院 口腔科，河南 郑州450053)

牙周炎是口腔内常见疾病，据统计报道，每年约7.43亿人患有重度牙周炎[1]。长期慢性的牙周炎症会破坏牙周支持组织，形成牙列缺损或牙列缺失。严重的牙周炎导致全身炎症反应，可能使脑小血管发生病理改变从而影响大脑正常功能[2]。脑小血管病是痴呆和脑卒中的主要病因，其患病率随着年龄的增长而增加，对老年人的危害极大[3]。本研究将分别从脑小血管病患者牙周炎患病情况、牙列缺损情况和认知障碍等方面，探讨牙周炎与脑小血管病的相关性。

1 资料与方法

1.1 临床资料

经头颅MRI确诊患有脑小血管病的患者66例，年龄45-65岁，平均年龄(57.9±8.6)岁；经头颅MRI排除脑小血管病的体检健康对照组66例，年龄45-65岁，平均年龄(54.6±8.6)岁。两组研究对象均排除有脑大血管病变、脑出血、颅脑外伤或其他神经系统性疾病。

1.2 方法

1.2.1口腔专科检查 口腔检查由接受专业培训的同一口腔科医师完成，按照确定统一的检查标准对132例研究对象进行口腔检查，内容包括：①牙齿缺失情况：记录受试者牙缺失数目，牙列缺损情况。牙列缺损情况包括简单牙列缺损、复杂牙列缺损和完整牙列。简单牙列缺损指缺失牙数目≤8颗，复杂牙列缺损指缺失牙数目>8颗，完整牙列指无缺失牙。②牙周状况：记录牙周综合分值。牙周综合分值是指口腔内6个不同检查区段的综合分值总和。其中，0分—社区牙周指数0-2区段，即牙龈健康或有牙龈炎(探诊后出血) 或有牙石(探诊有牙石，但探针黑色部分全部露在龈袋外)；10分—社区牙周指数3区段，即早期牙周炎(龈缘覆盖部分探针黑色部分，龈袋深度在4-5 mm)；20分—社区牙周指数4区段，即晚期牙周炎(探针黑色部分被龈缘完全覆盖，牙周袋深度≥6 mm)[4]。

1.2.2MoCA量表检查 经过确定的统一标准进行培训的神经内科医师，对66例经头颅MRI确认患有脑小血管病的患者中31例同意接受MoCA量表调查的研究对象进行MoCA量表调查。MoCA量表调查内容包括短期记忆、视觉空间能力、语言、执行能力和注意力等多个认知领域[5]。

1.3 统计方法采用SPSS26.0统计学软件，对两组研究对象牙列缺损情况的数据进行卡方检验；对两组研究对象的牙齿缺失数目及牙周综合分值的数据进行t检验。利用pearman相关性分析牙周综合分值与MoCA量表得分之间的相关性。

2 结果

2.1 两组研究对象牙列缺损情况

脑小血管病组复杂牙列缺损患者多于对照组，对照组简单牙列缺损患者和牙列完整患者多于脑小血管病组，即脑小血管病组牙列缺损程度比对照组严重，具有统计学意义(χ2=34.650，P<0.05)，见表1。

表1 两组研究对象牙列缺损情况对比

2.2 两组研究对象牙齿缺失数目及牙周综合分值

脑小血管病组的人均缺牙数和牙周综合分值大于对照组，P<0.01，两者差异明显，有统计学意义，见表2。

表2 两组研究对象缺牙数目和牙周综合分值对比

2.3 脑小血管病牙周综合分值与认知障碍MoCA量表得分相关性

患有脑小血管病的患者有31例同意接受MoCA量表调查的研究对象，Pearman相关系数r=-0.227，P>0.001，牙周综合分值与MoCA量表得分无显著相关关系。

3 讨论

牙周炎是由菌斑生物膜引起的牙周支持组织破坏的一种感染性疾病。牙周炎不仅导致牙列缺损，影响咀嚼功能，还与全身系统性疾病有关。Leria等研究发现[6]，牙周炎患者发生缺血性卒中的风险比非牙周炎的患者高约2.88倍。多项研究表明[7-9]，牙周炎与脑小血管病相关性的机理可能是以下3方面：第1种是牙周炎相关致病菌及其代谢产物进入血液，随血液循环进入脑血管，导致血管内皮细胞损伤；第2种是牙周炎产生大量炎症介质如肿瘤坏死因子等，破坏血脑屏障，使其通透性增加；第3种是牙周炎致病菌激活自身免疫系统，破坏血管内皮细胞。由此可见，牙周炎可能通过直接或间接方式使脑组织的血管内皮发生结构和功能改变，导致脑小血管病的发生。另外，患有脑小血管病患者的认知能力下降，可能在自我护理和菌斑控制方面存在欠缺，导致牙周炎发生。本研究结果表明脑小血管病组的牙齿缺失数和牙周综合分值高于对照组，牙列缺损程度及牙周炎病变状况与脑小血管病密切相关，口腔疾病的早期防治对于预防脑小血管病的发生具有重要意义。

有研究表明，脑小血管疾病是导致轻度认知障碍的常见原因[10]，早期发现和诊断认知障碍，对于减少痴呆的不可逆发生具有重要意义。傅小燕等[11]通过对68例脑卒中后遗症期伴牙周炎的老年患者进行牙周炎治疗前后的追踪性调查，发现牙周炎未治愈的患者比牙周炎治愈的患者认知功能明显下降。另一研究通过建立牙周炎小鼠模型，发现牙周炎小鼠的学习和记忆能力降低可能与小鼠大脑皮质、海马中星形胶质细胞和小胶质细胞的异常激活所致神经元功能障碍有关[12]。本研究采用MoCA量表评估脑小血管病患者的认知能力，通过皮尔曼相关性分析，虽发现脑血管患者牙周综合分值与MoCA量表得分无统计学意义，即牙周炎与认知功能无明显相关性，可能与患者的牙周炎的严重程度及样本数量不足有关，后续研究中将通过加大样本量增加实验的客观性，为牙周炎与脑小血管病的相关性研究提供进一步的可参考资料。

另外，虽然脑小血管病者牙周炎的患病状况较对照组严重，但脑小血管病与牙周炎的共同危险因素有可能联系的假设无法排除，二者间的反向因果关系也是应该考虑的方向，比如严重的牙周炎导致全身炎症，牙周致病菌及炎症介质使脑小血管内皮细胞发生病理性改变，可能导致脑小血管病的患病率升高。口腔健康是脑小血管病一个重要的可改变因素，牙周炎症的规范性诊疗、牙列缺损缺失的有效修复等口腔措施有利于缓解脑小血管病及认知障碍的发展，对改善脑小血管病高危人群的生活质量有重要意义。