2015年至2020年无菌体液病原菌分布及耐药性分析

荣兰香,马淑红,曹忠帅,袁 野

(吉林大学第一医院二部 检验科,吉林 长春130031)

无菌体液(如血液、胸水、腹水、透析液、脑脊液、脓汁、分泌物等)感染在临床很常见，且临床介入性操作逐年增加，无菌体液感染备受关注，制定合理的抗生素用药方案，会有效控制感染的进展，改善预后。以2015年1月至2020年12月为研究时段，进行回顾性分析，结果如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源收集医院2015年1月至2020年12月的无菌体液标本。大于1 ml的无菌体液用注射器注入血培养瓶内增菌培养，透析液3 000 r/min离心15 min用沉渣混匀注入血培养瓶增菌培养，最终均放入全自动血培养系统BACTEC FX孵育，培养仪阳性报警后，做涂片染色、传代培养；小于1 ml无菌体液不能增菌培养的使用带有转运拭子的转运培养基。培养基选择血平皿、麦康凯、沙保弱、巧克力、厌氧平皿等，放置37℃、5%CO2(厌氧平皿于厌氧环境)24-48 h后，开始细菌鉴定和药物敏感试验。

1.2 细菌鉴定及药敏细菌鉴定是全自动快速生物质谱检测系统Microflex，药敏试验是全自动微生物鉴定药敏分析仪Phoenix M50的NMIC-ID、PMIC-ID、SMIC-ID。药敏结果判断执行CLSI2021标准。质控菌株：金黄色葡萄球菌ATCC29213、大肠埃希菌ATCC25922和ATCC35218、粪肠球菌ATCC29212、铜绿假单胞菌ATCC27853、肺炎链球菌ATCC49619。

1.3 数据分析药敏数据用WHONET5.6软件处理，以SPSS20.0软件进行统计学分析，采用χ2检验比较数据，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 标本种类分布统计5 745份标本，主要标本种类为脓汁、血液、透析液、胸腹水、脑脊液，详见表1。

表1 无菌体液标本类型分布情况

2.2 病原菌分布均为第1次分离株，检出细菌5 745株，革兰阴性菌占41.06%(2 359/5 745)，革兰阳性菌占56.83%(3 265/5 745)，详见表2。

表2 无菌体液主要病原菌分布情况

2.3 主要病原菌耐药情况见表3、表4。

表3 主要革兰阴性菌抗生素耐药情况

表4 主要革兰阳性菌抗生素耐药情况

3 讨论

本研究收集了5 745份标本进行分析，脓汁44.19%和血液39.53%是占比最高的标本种类，主要革兰阴性菌为：Eco 719株、Kpn 476株、Ecl 225株，Aba 203株，主要革兰阳性菌为：CNS 1 644株、Sau 649株，链球菌属498株，均与文献报道相似[1]。Eco对头孢唑林、左氧氟沙星、环丙沙星耐药率较高，分别为61.8%，61.9%，62.7%，对加酶抑制剂的复合药物有较高敏感性，如哌拉西林他唑巴坦耐药率为2.7%；Kpn和Ecl的整体药物耐药率较低，Eco、Kpn、Ecl共分离出4株产碳青霉烯酶的菌株，注意此类耐药菌株的接触传播，Eco和Kpn中超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)检出率分别为19.4%和20.0%。Aba整体耐药率颇高，耐碳青霉烯酶菌株耐药率57.1%。CNS中MRCNS占69.2%，Sau中MRSA占18.3%，CNS的耐甲氧西林的菌株占比高于Sau，耐甲氧西林的葡萄球菌属不能选择β内酰胺类药物，CNS和Sau对青霉素耐药率均在90%以上，此类葡萄球菌属是因为产生青霉素酶而耐药。链球菌属对青霉素类药物敏感度为100%，Efa对克林霉素(96.5%)和红霉素(80.6%)耐药率高，所有革兰阳性菌对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺耐药率均为0。应加强医务人员手卫生、物表及环境消毒、仪器设备消毒、接触隔离等预防措施[2]，防止耐药菌株的传播。

无菌体液检验是微生物检验的重要组成部分[3],应增加无菌体液标本送检率，提高病原菌检出率，关注常见细菌耐药监测，依据药敏试验结果合理选择抗生素。