长春地区38 260例女性高危型人乳头瘤病毒感染现状研究

王 铁，李春子，许建成*

(1.吉林大学第一医院 检验科，吉林 长春130021；2.吉林省医学会)

高危型人乳头瘤病毒(high-risk human papillomavirus，HR-HPV)感染与宫颈癌的发生发展密切相关，HR-HPV常见的基因型为16、18、31、33、35、39、45、51、52和68型，其中近70%的宫颈癌由16型和18型引起。HPV检测作为宫颈癌的筛查手段之一被认为是筛查宫颈癌的较为灵敏的方法，国际上对于HPV的感染现状有过报道[1]，但有研究表明HR-HPV的感染状况可能会由于地域、种族、环境的差异而不同[2-3]，所以各地区有必要针对不同人群进行检查，以调查及发现HR-HPV的感染状况并探讨有何不同。故本研究回顾性分析吉林大学第一医院2017年5月-2021年5月38 260例女性HR-HPV检测结果，调查长春地区女性HR-HPV感染现状。

1 资料与方法

1.1 一般资料采集2017.05-2021.05就诊于吉林大学第一医院38 260例女性的妇科标本，进行HR-HPV检测，按照就诊方式不同将其区分为门诊组和体检组，回顾性分析检测结果。门诊女性共35 568例，平均年龄为39.9岁(3-93岁)，其中21-65岁占98.3%，体检女性共2 692例体检，平均年龄为43.6岁(21-83岁)，其中21-65岁占98.5%。

1.2 方法

1.2.2HR-HPV检测 应用高危型人乳头瘤病毒检测试剂盒，采用杂交捕获二代法对HR-HPV DNA进行定性检测，检测的HPV类型包括16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68型 HR-HPV。严格按照试剂盒厂家说明的步骤进行操作。

1.2.3结果判定 RLU/CO比值≥1.0的样本判定为阳性，表明13种待检的HR-HPV DNA序列至少存在1种，数值越大表明病毒载量越大。RLU/CO比值<1.0的样本判定为阴性，表明13种待检的HR-HPV DNA序列不存在，或其DNA浓度在测定方法的检测限度以下。

1.3 统计学处理利用SPSS17.0软件进行数据分析，统计学检验采用χ2检验，α=0.05，不同年龄组两两比较时采用校正后的检验水准，α’=9.091×10-4，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 门诊和体检女性HR-HPV阳性率随时间的变化2017年5月至2021年5月的4年时间里，门诊和体检女性进行HR-HPV检测的总人数及总阳性人数均逐渐增加，而HR-HPV的阳性率逐渐下降。见图1。门诊女性HR-HPV检出阳性率在4-6月份最高，在7-9月份最低，且统计学分析表明季节差异有统计学意义(χ2=11.076，P=0.011)。见表1。体检女性HR-HPV阳性率随季节变化并无统计学意义(χ2=6.073，P=0.108)。

表1 门诊女性2017.05-2021.05不同季度HR-HPV检测人数、阳性人数及阳性率

图1 各时间段门诊和体检女性HR-HPV阳性率

2.2 门诊和体检女性HR-HPV阳性率随年龄的变化将门诊和体检女性按照年龄分组，门诊女性：①各年龄组间检出阳性率的差异有统计学意义。② 0-20岁HR-HPV检出阳性率(39.59%)最高，与除61-65岁组外的其余各年龄组的差异均有统计学意义。③21-25岁、56-60岁和61-65岁HR-HPV检出阳性率(28.11%；28.28%；30.29%)高于21-55岁间各组的检出阳性率，且差异有统计学意义，低于0-20岁组，上述3组两两之间差异无统计学意义。④21-55岁间6个年龄组检出阳性率的差异有统计学意义。⑤≥66岁HR-HPV检出阳性率仅与0-20岁组差异有统计学意义。各年龄段门诊女性的检出阳性率见表2。体检女性：因为体检女性中0-20岁组检测例数为0，所以进行χ2检验时除外该组，得出体检女性21岁及以上各年龄组间检出阳性率的差异无统计学意义(χ2=9.337，P>0.05)。

表2 各年龄段门诊人群HPV阳性率

2.3 进行HR-HPV检测的门诊和体检女性年龄构成门诊和体检女性进行HR-HPV检测的年龄构成比有差异，在所有进行HR-HPV检测的女性中，门诊女性年龄偏低，但均以41-45岁最多(分别为19.01%和21.77%)，其次是36-40岁(分别为16.96%和19.24%)。见表3。

表3 进行HR-HPV检测的门诊人群和体检人群的年龄构成比

3 讨论

如今，宫颈癌是最常见的宫颈恶性病变，其发病率在女性恶性肿瘤中居第2位，全世界每年新增病例高达50万例[4]，它从宫颈上皮内瘤变到原位癌再到浸润癌是一个连续发展的过程，需10-15年，约25%在5年内发展为浸润癌，早期发现癌前病变并采取适当措施，能有效减少癌变发生的可能性。目前已有诸多研究证实HPV感染与宫颈鳞状上皮内病变、宫颈上皮内瘤变及宫颈癌病变密切相关[5-6]，故正确认识HR-HPV感染现状具有重要意义。HR-HPV尤以HPV16和HPV18亚型为代表，是引起宫颈病变的主要因素，同时也是宫颈癌变的必要条件[7]。HC2检测HR-HPV的敏感度较高[8]，是临床常用方法之一。

本研究发现2017年5月-2021年5月于吉林大学第一医院门诊部HR-HPV感染率为22.17%，高于我国北京[9]、我国深圳[10]等地区的研究结果，造成这些差异的可能原因是：地区不同、社会文化及环境不同、人群对性疾病宣传教育等知识不同。本研究针对长春地区2017年-2021年这4年检测HR-HPV的门诊和体检女性的相关信息和检出阳性率进行了分析，结果显示进行HR-HPV检测的门诊和体检女性年龄均以41-45岁最多，其次是35-40岁，这也符合宫颈癌发生发展的特点，即随着年龄的增加发病率增加。因此在两组进行HR-HPV检测的人群中均以较年长的女性居多。本研究结果显示，门诊和体检女性在这4年时间里进行HR-HPV检测的总人数及总阳性人数逐渐增加，但其阳性率逐渐下降，可能是因为人群的疾病筛查意识增强及相关部门对于疾病的预防及控制措施显现出效果。本研究发现，门诊女性检出阳性率有季节性变化，在4-6月份最高，在7-9月份最低。有研究报道华中地区的门诊女性HR-HPV检出阳性率在4-5月份及10-12月份明显高于其他月份[11]，与本研究得出的结果大致相符，但是对于体检女性则没有这样的季节性变化，这样的结果提示感染了HR-HPV的女性出现临床症状的时间可能与季节有关，因此门诊就诊的女性在某一特定的季度其检出的阳性率有所不同。但本身HR-HPV的感染可能与季节无关，故体检女性并不存在这样的季节性改变。本研究结果显示，门诊女性各年龄组间检出阳性率有差异，呈现双峰改变，即在年轻女性和老年女性分别有检出阳性率的高峰。有研究表明我国广西南宁地区年龄段为≤25岁的女性检出阳性率最高(21.93%)，与本研究中0-20岁门诊女性检验阳性率最高(39.59%)的结果基本相符[12]。有研究报道我国天津地区年长女性检出阳性率最高的年龄段为45-54岁(24.6%)[13]，本研究中46-55岁门诊女性检出阳性率低于天津地区，检出阳性率最高的年龄段为60-65岁(30.29%)，可见虽然年长女性HR-HPV检出阳性率较高，但不同地区年长女性的HR-HPV的检出阳性率存在差异，检出阳性率最高的年龄段和检出的最高阳性率方面存在地区差异。