肌肉牵伸技术治疗小儿肌性斜颈的疗效及对胸锁乳突肌的影响

朱琳，武恒敏，热比娅，陈祢

(新疆医科大学第一附属医院，新疆乌鲁木齐 830000)

先天性肌性斜颈(congenital muscular torticollis,CMT)属于婴幼儿常见疾病，患儿一侧胸锁乳突肌(sternocleidomastoid muscle,SCM)挛缩，致使面部健侧旋转，头部患侧歪斜。本次研究将2019年4月～2020年8月期间本院收治的60例CMT患儿作为观察对象，探讨肌肉牵伸技术治疗CMT患儿的疗效以及对SCM的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将60例CMT患儿随机分为对照组及观察组各30例。对照组中，男17例，女13例；月龄1～12个月，平均(5.84±1.43)个月；左侧14例，右侧16例。观察组中，男19例，女11例；月龄1～11个月，平均(5.74±1.62)个月；左侧13例，右侧17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本次研究通过本院伦理学会审核，家长已签署知情同意书。

1.2 治疗方法

对照组给予传统推拿手法，对SCM部位进行旋转、引伸、弹拨、捻拿、推揉等多种手法治疗。患儿取仰卧体位，拇指推揉其患侧2～3 min，通过中指、拇指拿住SCM部位的肿块捻揉局部2～3 min，手法注意力度，不宜用力过猛；然后用拇指弹拨患处10次，一边按住患侧肩部，一边拿出头部轻轻摇动，摇动方向向健侧倾斜；最后左手扶着患侧头部，右手拖住健侧，对患侧进行旋转引伸3次。通过拇指螺纹面推揉患侧肩井、风池、耳后高骨、地仓等穴位，每次推拿30 min，1次/d，5次/周。

观察组给予肌肉牵伸技术康复治疗，由2名治疗师配合完成。患儿仰卧，一名治疗师于患侧方固定肩部，另一人固定头部，先使其颈部稍微前屈，然后沿头部中轴线以远离躯干方向牵拉患儿颈椎，慢慢牵伸患侧SCM，往患侧方向旋转，每次牵伸尽可能达到关节活动末端。注意：旋转角度应不超过90°，避免对患儿颈动脉窦造成压迫，避免发生缺氧。每次时间约15 s，休息10 s，10次为1组，5组/d，5 d/周，持续治疗8周。

两组患儿均在8周后评估疗效。

1.3 观察指标

(1)临床疗效[1]：显效：头部正中，不存在歪斜，面部两侧对称，患侧肌肉质地柔软，SCM肿块消散，颈部灵活，颈部能够长时间处于中立位置；有效：颈项能自由往两侧转动，然而无法长时间处于中立位置，仍存在轻微斜颈位，倾斜角度<10°，肿块明显变软或者缩小；无效：头颈无法直立。(2)胸锁乳突肌的挛缩长度、肿块厚度(B超监测)[2]。(3)颈部旋转、侧屈时患侧SCM增加的均方根(RMS)值[3]，数据由Flex Comp Infiniti表面肌电分析系统提取。

1.4 统计学方法

2 结果

经8周治疗后，观察组显效15例，有效13例，无效2例，总有效率93.33%；对照组中，显效11例，有效12例，无效7例，总有效率76.67%。两组比较，观察组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(x2=3.268，P=0.042)。

治疗4周、8周后，两组患儿SCM的挛缩长度均显著缩短，肿块厚度均显著缩小，颈部旋转、颈部侧屈SCM增加的RMS值均显著提高，且观察组上述指标的改善效果均显著优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿的疗效指标比较

3 讨论

先天性肌性斜颈是由于SCM间质过度增生，出生时可扪及到肿块，或者出生后14 d内可扪及肿块，多见于右侧。多数患儿的肿块在出生后1～2个月内体积达到最大，其后体积保持不变或者稍微变小，一般情况下患儿肿块在1年时间内消失[4]。若肿块不消失，其肌肉可能永久性纤维化及挛缩。如果患儿得不到有效救治，可能引起永久性斜颈，还可能致使颈面部畸形，如双侧眼裂、脸部发育不对称。

非手术救治是本病婴幼儿治疗的重要方法，其中肌肉牵伸技术是CMT的重要手段，利用外力牵伸，使得挛缩、缩短组织明显变长，而且尝试让患儿做出超过关节活动范围的动作，进而让挛缩组织及周围组织的肌肉张力提高，改善关节活动范围[5]。本研究中，观察组采用肌肉牵伸技术，对患儿受累的SCM进行牵伸，先提高SCM的弹性和柔韧性，延长受累肌肉的长度；设定玩耍、休息、扶抱等活动姿势，引导患儿能够往健侧上方看，改善颈部不良姿势，提高治疗效果。本次研究中，观察组总有效率显著高于对照组(P=0.042)；治疗4周、8周后，观察组挛缩长度短于对照组，肿块厚度小于对照组(P<0.05)。结果提示，肌肉牵伸技术治疗能够有效消散肿块，缩短挛缩长度，与既往研究[6]一致。其原因在于：肌肉牵伸技术帮助被动及主动运动，改善其挛缩组织及周围软组织的血液循环，提高神经肌肉协调水平，且能够提高肌肉运动功能，纠正不良姿势，改善挛缩情况，使得肿块厚度明显变小。本次研究中，两组患儿治疗4周、8周后的颈部旋转、颈部侧屈SCM增加的RMS值均显著提高，且观察组大于对照组(P<0.05)，提示肌肉牵伸技术可增强肌肉活动度，与既往研究[7]一致。

综上所述，肌肉牵伸技术治疗小儿肌性斜颈的疗效，能够有效消散肿块，使肌肉挛缩的厚度变小，挛缩组织长度变短，增强肌肉活动度，效果显著。