生姜敷脐在老年腰椎间盘突出合并椎管狭窄症患者术后腹胀的应用研究

袁柯，杜富勤

(重庆大学附属三峡医院，1.骨与关节康复科；2.脊柱脊髓损伤康复科，重庆 404000)

术后腹胀是由于手术操作等原因导致患者出现胃肠功能减弱，排便排气障碍，肠腔内气体积聚过多的症状，不利于机体功能的恢复[1]。中医敷贴作为无创的穴位刺激疗法，在治疗肠梗阻、改善胃肠道功能方面均有良好的效果[2,3]。本研究拟将生姜敷脐用于治疗老年腰椎间盘突出合并椎管狭窄症患者的术后腹胀，旨在观察其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2020年1月在本院手术且术后6 h出现腹胀的81例老年腰椎间盘突出合并椎管狭窄症患者，随机分为观察组和对照组。对照组41例，男20例，女21例；年龄65～75岁，平均(68.23±0.95)岁。观察组40例，男20例，女20例；年龄65～76岁，平均(68.20±0.96)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

对照组采取心理护理、饮食指导和腹部按摩、早期功能锻炼等常规处理，必要时可行肛管排气或使用开塞露处理。

观察组在对照组的基础上采用生姜敷脐。取生姜15～20 g捣碎或切成姜末，填充脐部，填满为止。将欧尼敷贴剪成5～6 cm大小的方块加以覆盖固定，如对敷贴过敏者可用保鲜膜覆盖后以绷带固定。然后给予热水袋热敷20～30 min，并以脐为中心，按顺时针方向以手掌按摩，以患者能耐受为度，生姜一般12 h更换一次。

1.3 观察指标

观察两组患者的临床疗效、中医证候症状积分改善情况、术后胃肠道功能恢复情况等指标。①临床疗效：参照患者主诉排便、排气或腹胀缓解的时间，分为3个等级：显效：用药后8～24 h即有效，患者可正常进食；有效：用药后25～48 h有效；无效：>48 h仍无排气、排便。②中医证候症状积分：术后6 h、12 h、24 h、36 h均按照中医症状、体征量化分级标准对患者进行评价[4]，包括肠鸣音、肛门排气、排便、腹胀、腹痛、呕吐及发热7个方面，得分越高表示症状越重。③观察并记录患者术后肠鸣音恢复时间、首次主动排气时间、首次主动排便时间。

1.4 统计学方法

2 结果

①临床疗效：对照组中，显效25例，有效10例，无效6例，有效率为85.37%；观察组中，显效32例，有效7例，无效1例，治疗有效率97.5%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。②中医证候症状积分：随着时间的推移，两组患者中医证候症状评分逐渐降低，观察组术后12 h、24 h、36 h的中医证候症状评分均显著低于对照组(P<0.05)；见表1。③观察组患者术后肠鸣音恢复时间、首次主动排气时间及首次主动排便时间均短于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)；见表2。

表1 两组患者中医证候症状评分比较

表2 两组术后胃肠道功能恢复情况比较

3 讨论

腰椎间盘突出症是骨科常见病之一，严重影响了患者的生活质量[5]，患者因手术创伤、出血、伤口疼痛、体位限制、术后呻吟吸入大量不易被肠黏膜吸收的气体等原因，术后机体常处于应激状态，代谢明显高于正常，加之腰椎手术刺激了腹腔神经节，使肠蠕动减慢，易引起术后腹部胀气[6]。老年人由于本身胃肠功能相对较弱，更容易加重便秘或腹胀。术后腹胀会导致患者食欲不振、腹痛，甚至产生焦虑、烦躁等情绪，严重者可出现膈肌上升导致呼吸困难，也会使下腔静脉受压影响血液回流，从而诱发下腔静脉血栓形成[7]。由此可见，腹胀严重影响患者术后的机体功能，采取有效的干预措施缓解腹胀对于术后早期恢复和减轻主观不适至关重要。

中医理论认为，脊柱术后腹胀为伤后气机逆乱、升降失常所致，欲解腹胀，必先通气[8]。敷脐是一种中医贴敷疗法，一方面通过刺激相应的穴位，达到疏通经络、调理的作用；另一方面，药物通过发散、走窜经皮吸收，能使药物直达病所，更好地发挥其药理作用[9]。脐部内有神厥穴，表皮角质薄且屏障功能弱，通透性好，周围有丰富的动静脉血管，此处敷药有利于药物吸收；另一方面，神厥穴为任脉穴，内联十二经络、五脏六腑，药物被吸收后，随诸经并行，可疏通脏腑经络，通达气机，下气宽肠，促进肛门排气及肠蠕动，从而达到解除腹胀、便秘的目的[10]。生姜性辛，微温，入肺、脾、胃经，具有善散逆气之功效[11]，且生姜对消化道有轻度刺激作用，配合热敷和按摩能促进药物的吸收，增强肠蠕动，从而起到促进肠内浊气排出。许鑫等[12]将生姜敷脐用于青少年特发性脊柱侧弯术后腹胀患者，有效改善了患者术后腹胀症状。本研究中，观察组临床疗效优于对照组，术后12 h、24 h、36 h的中医证候症状评分均低于对照组，术后肠功能恢复时间也较短，表明生姜敷脐可有效缓解老年腰椎间盘突出合并椎管狭窄症患者术后腹胀，缩短胃肠功能恢复的时间。