异体红细胞输注与胸腰椎骨折内固定术后感染的关系研究

夏青，朱浩，李锋

(江苏盐城市第一人民医院骨科，江苏盐城 224001)

手术部位感染(surgical site infection,SSI)是外科手术的常见并发症之一，虽然在胸腰椎骨折内固定术中发生率不高，但一旦出现SSI，尤其是深部感染，治疗难度较大，往往延长住院时间，甚至影响内固定稳定性[1]。既往对脊柱SSI危险因素的报道主要集中在失血量、合并疾病、术后引流等方面，而关于异体红细胞输注的影响少有报道[2]。对于骨折情况较为严重或出现脊髓损伤等患者，手术多需椎弓根螺钉内固定或联合减压、植骨、融合等步骤，失血量较大，围术期常采用异体红细胞输注进行支持治疗，有报道认为，该措施会影响免疫调节作用，增加医院感染风险[3]。为进一步明确异体红细胞输注与胸腰椎骨折内固定术后感染的关系，本研究纳入560例胸腰椎骨折患者进行多因素Logistic回归分析，为SSI的预防提供理论支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2021年6月本院收治的560例胸腰椎骨折患者，均采用椎弓根螺钉内固定为主的手术治疗。其中男298例，女262例；年龄19～83岁，平均(45.88±9.11)岁；单椎骨折412例，多椎骨折148例；合并脊髓损伤65例；AO分型A型328例，B型165例，C型67例；异体红细胞输注312例，未输注者248例。排除合并开放性创口；受伤前合并感染性疾病；非手术区存在感染灶等患者。

1.2 研究方法

所有患者均采用椎弓根螺钉内固定或联合减压、植骨、融合等手术治疗；术后记录SSI发生情况，参照美国疾病控制中心(CDC)《手术部位感染防控指南》[4]中脊柱手术SSI相关判定标准：①伤口渗液或感染灶累及切口下筋膜、肌层等深部组织，发热、术区疼痛。②WBC、C反应蛋白或降钙素原水平上升。③存在感染有关的影像学改变，如X线片显示溶骨性改变、椎间隙高度降低、椎旁软组织影等；或CT显示椎体虫蚀状破坏、硬膜外及椎旁肌肉脓肿等。

对比是否输注异体红细胞患者的术后SSI情况，并调查SSI患者与非SSI患者年龄、合并疾病等病历资料差异，采用单因素及多因素Logistic回归分析调查胸腰椎骨折内固定术后SSI的危险因素。

1.3 统计学分析

2 结果

异体红细胞输注组的SSI发生率显著高于未输注组(P<0.05)，见表1。单因素分析显示，不同年龄、引流时间、骨折椎体数量、术前白蛋白(albumin,ALB)、手术时间、出血量的患者SSI发生率差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 是否输注异体红细胞患者的SSI发生情况

表2 不同临床资料患者的SSI发生情况比较

2.3 胸腰椎骨折内固定术后SSI的多因素Logistic回归分析

以是否发生SSI为因变量，异体红细胞输注、年龄等为自变量进行Logistic回归分析，结果显示：异体红细胞输注、术前ALB<35 g/L、合并糖尿病、引流时间>3 d是胸腰椎骨折内固定术后SSI的危险因素，见表3。

表3 胸腰椎骨折内固定术后SSI多因素分析

3 讨论

报道显示，我国外科手术并发症中SSI发生率为2%～6%；脊柱手术SSI发生率略高，为2.1%～12%，主要包括浅表切口感染、深部软组织感染及椎间隙感染[5-6]。本研究结果显示，胸腰椎骨折内固定术后的SSI发生率为5.54%，主要为浅表切口感染，与既往报道一致。如何进一步降低SSI发生率，促进术后早期康复，一直是脊柱外科研究的重要课题。

异体红细胞输注是保障外科手术顺利进行的重要支持治疗措施，有助于纠正贫血状态，提高手术耐受性。但研究认为，异体红细胞输注会影响机体的免疫调节作用，对术后感染防治具有不利影响。有研究显示，外科手术患者每一单位的异体红细胞输注可使感染风险增加29%，输注量越多则感染风险越高[7]。本研究结果显示，异体红细胞输注组的SSI发生率显著高于未输注组(P<0.05)；同时多因素分析也证实，其为SSI的独立影响因素，较未输注者的风险高出2.450倍，这与蒋中艳等[8]报道相符。红细胞是外周循环中数量庞大的天然免疫细胞，对淋巴细胞、补体系统等具有一定的调控作用，与人体免疫系统关系密切。在天然免疫活性物质以及血浆补体系统的协同作用下，红细胞能够对外来抗原产生迅速的免疫反应，但异体红细胞输注可能使T细胞难以发挥有效功能，甚至出现克隆衰竭，这势必会增加术后SSI的发生风险[9-10]。田丰[11]的研究显示，异体红细胞输注的脊柱外科手术患者术后1 d、7 d时，CD3+、CD4+水平以及 CD4+/ CD8+值均低于未输注患者(P<0.05)，提示异体红细胞输注会对T细胞功能造成明显影响，降低自身免疫功能。因此，在对胸腰椎骨折患者进行内固定手术时，需要充分平衡输血利弊，在严格把握适应证的基础上，应适当下调输注异体血液的比例，以降低此途径对术后感染的影响[12]。

进一步分析病历资料显示，术前ALB<35 g/L、合并糖尿病、引流时间>3 d也是胸腰椎骨折内固定术后SSI的危险因素。低ALB水平预示患者存在一定的营养不良；同时，有学者认为，ALB越低则微炎症状态越明显，组织修复以及抗感染能力也更差，无疑会增加感染风险[13]。糖尿病患者的持续高血糖水平可能引起微血管病变，使血流灌注下降、组织缺氧、免疫功能受损；另外，高血糖可能影响细胞功能，增加炎性因子水平，导致内皮功能障碍、线粒体损伤等，均可能增加SSI的发生风险[14]。脊柱外科手术后引流时间通常为1～2 d，但也存在部分因创伤较大而延长引流时间者，引流时间越长，则沿引流管发生逆行感染的概率便越高；并且在更换负压引流袋时，深部组织或创口难以避免与外界接触，为细菌定植提供了机会[15]。

综上所述，异体红细胞输注会增加胸腰椎骨折内固定术后SSI的发生风险，应严格把握其适应证、谨慎使用，并结合术前ALB、糖尿病、引流时间等危险因素采取针对性措施降低SSI发生率。