常规西医治疗+保金化痰利肺汤治疗痰瘀阻肺型慢性阻塞性肺疾病临床观察

彭万强

慢性阻塞性肺疾病(COPD)为临床中常见呼吸系统慢性疾病之一，随着环境改变、生活习惯改变及人口老龄化，发病率逐年升高，为影响人们健康的重要疾病之一[1]。COPD患者以肺功能下降为主要特征，常伴有咳嗽、喘息等症状，常在肺部感染后急性加重，严重者可伴有呼吸衰竭、多器官功能衰竭，危及患者生命[2]。抗生素、糖皮质激素、支气管扩张剂为COPD患者常用药物，但长期用药可增加致病菌耐药性、增加相关药物不良反应发生率，影响患者疾病控制，进而影响患者生活质量[3，4]。中医在COPD患者中辨证治疗有较长历史，痰瘀阻肺型COPD为中医常见辨证类型之一，保金化痰利肺汤为徐经世教授常年辨证所得经验方剂，为探究在痰瘀阻肺型COPD患者中辅助治疗效果，笔者研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年2月—2020年1月固镇县中医院诊治痰瘀阻肺型COPD患者76例实施研究。用随机数字表法将患者分为基础组(常规西医综合治疗，38例)和干预组(常规西医综合治疗联合保金化痰利肺汤治疗，38例)。2组男/女、年龄、病程及合并高血压病、合并糖尿病比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①患者有咳嗽、咳痰、喘息等体征，结合肺功能检查、实验室诊断，经中医辨证，明确诊断为痰瘀阻肺型COPD；②对患者一般情况进行评估后，均有本次药物治疗指征；③向患者和家属讲解本次治疗措施和研究方法，获得患者和家属同意。排除标准：①合并肺部其他疾病患者，如肺结核、肺纤维化、肺部肿瘤等；②心脑血管严重疾病，肝肾功能严重障碍患者；③精神疾病、痴呆、认知功能障碍等不能配合进行治疗患者。

表1 2组患者临床资料比较 (例，

1.3 方法基础组患者给予常规西医综合治疗，给予患者吸氧、营养支持，维持患者水电解质、酸碱平衡，合并肺部感染患者，根据患者感染情况经验性或针对性选用抗菌药物，给予患者止咳、化痰、平喘对症治疗，合并呼吸衰竭患者采用无创或有创呼吸机辅助通气治疗。干预组在基础组常规西医综合治疗上，给予保金化痰利肺汤辅助治疗。基本药物组成：紫石英、生黄芪各30 g，淫羊藿20 g，老鹳草15 g，杏仁、桃仁、地龙、浙贝母各10 g，皂荚、白芥子各6 g。根据患者具体类型辨证加减：痰热内盛者，加鱼腥草、黄芩各15 g；表虚自汗者，加玉屏风散；脘腹痞胀纳少者加砂仁、木香各9 g；口干舌燥者加乌梅、芦根各15 g，知母10 g。水煎，取300 ml药汁，分为早中晚服用。2组患者连续治疗14 d。

1.4 观察指标①肺功能：治疗前、治疗14 d，指导患者完成肺功能检查，对比患者第1秒用力呼气容积百分比(FEV1%)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)比值。②疗效：参照《中药新药临床研究指导原则》[5]，根据患者治疗14 d后证候评分改善程度进行评定。包括咳嗽、喘息、痰多、胸闷、口黏腻、胸痛、纳呆等证候，根据患者每项证候程度分为无(0分)、轻度(1分)、中度(2分)、重度(3分)，患者证候总积分改善75%为显效，证候总积分改善25%～75%为有效，证候总积分改善25%以下为无效。

2 结果

2.1 肺功能指标治疗前，2组患者FEV1%、FEV1/FVC水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗14 d，相对治疗前，2组FEV1%、FEV1/FVC水平均显著提高，但干预组改善程度更高(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者肺功能指标比较 (例，

2.2 临床疗效相对基础组，干预组患者疗效更显著(97.37% VS 81.58%)，P<0.05。见表3。

表3 2组患者疗效评定比较 (例，%)

3 讨论

COPD是以气流受限为主要特征的慢性肺疾病，表现为肺通气、肺换气功能障碍，患者常在肺部感染等因素作用下，引起疾病急性发作，可进一步影响患者肺功能，加重患者疾病发生、发展[6，7]。临床中抗感染、抑制炎症反应、止咳平喘等为治疗COPD常规方法，以改善患者临床体征，改善患者肺功能或延缓患者肺功能进一步下降，提高患者生活质量。但临床研究指出，常规抗感染、平喘、止咳等常规方法在一定时间内可改善患者症状，但长期用药治疗可增加相关药物不良反应发生率，影响患者治疗安全性和治疗依从性[8，9]。

中医学在COPD患者中辨证治疗时间较长，辨证认为肺胀为本虚标实之证，认为本虚包括气虚和气阴两虚，本在肺而累及脾胃，并在外感邪气、瘀血和痰浊情况下，引起疾病急性加重[10]。痰瘀阻肺型为COPD患者常见类型之一，保金化痰利肺汤为国医大师徐教授经验方，以化痰祛瘀补气为主要治疗原则。本研究在痰瘀阻肺型COPD患者中给予保金化痰利肺汤辅助治疗，显著改善患者肺功能，并协助提高患者临床疗效(P<0.05)。保金化痰利肺汤中生黄芪、紫石英、淫羊藿为君药，具有化痰祛瘀、温补脾肾、纳气平喘等作用，杏仁、白芥子、浙贝母、皂荚具有止咳平喘、温肺利气、清热化痰、止咳平喘等功效，同时辨证加减用药，辅佐以活血通络、益气生津等辨证治疗，具有健脾化痰、补肺益肾等作用[11]。有学者在痰瘀阻肺型COPD患者中同样辨证给予保金化痰利肺汤辅助治疗，有效降低患者全身炎症反应，改善患者肺功能，改善患者预后[12，13]。

综上所述，常规西医综合治疗联合保金化痰利肺汤治疗痰瘀阻肺型COPD，可改善患者肺功能，提高患者临床疗效。