督灸对气虚质功能性便秘患者焦虑抑郁状态及5-羟色胺的影响

刘 骁

功能性便秘是临床表现为大便量少、干结，排便次数、时间及频率延长，有排不净感的功能性肠病。有调查研究表明[1，2]，气虚质功能性便秘可发生于不同年龄阶段的人群，气虚体质与功能性便秘关系密切。另外，慢性功能性便秘可诱发严重胃肠道疾患，且与肥胖、结肠癌、心血管等多种疾病的发生有关，其还可引发多种身心健康问题，其中以焦虑、抑郁最为多见[3]，降低了人们的生活质量。因此，尽早对气虚质功能性便秘患者的体质偏颇和焦虑抑郁状态进行干预势在必行。本研究采用督灸对气虚质功能性便秘进行干预治疗，观察临床疗效及治疗前后体质转化分、焦虑自评量表(SAS)积分、抑郁自评量表(SDS)积分及5-羟色胺(5-HT)水平的变化，现就研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料80例气虚质功能性便秘患者均来自2020年6月—2020年12月山东省泰安市中医医院中医预防保健科门诊及社区招募，并签署知情同意书。将患者随机分入督灸组和西药组，2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 (例，

1.2 病例选择标准

1.2.1 诊断标准中医诊断标准参考《中医体质分类与判定(2009)》中关于气虚质的诊断标准[4]。西医诊断标准参考《中国慢性便秘诊治指南(2013，武汉)》中罗马Ⅲ的诊断标准[5]。

1.2.2 纳入标准①年龄25～75岁，自愿受试，能反馈治疗情况并接受治疗安排。②气虚体质原始分体质转化分≥40分，且在所有体质类型中分数最高；平和质转化分<60分者，不考虑兼夹体质。③符合功能性便秘的西医诊断标准。④本研究期间将不服用其他中西药物和接受其他疗法。

1.2.3 排除标准①妇女3期(妊娠期、孕期以及哺乳期)。②严重心脑血管疾病、传染性疾病及严重精神病患者。③不能较好表达自己病史病情及俯卧位督灸诊治者。

1.2.4 剔除、脱落及中止试验标准①试验过程中，出现严重不良反应的患者。②依从性差，未全程完整参与、无故退出的患者。

1.3 治疗方法督灸组：①材料准备：督灸药粉：将人参、白术、茯苓、甘草、黄芪、大黄、厚朴、枳实、冰片等按比例混合均匀，将药物超微粉碎，密封备用。姜泥制作：生姜3500 g，挑选洗净，切细条，打碎成细泥状备用。②治疗步骤：患者脱衣裸背俯卧于治疗床上；医者沿患者后背督脉自大椎至腰俞穴用指甲逐节掐压以定位；以75%酒精棉球沿按压线消毒3遍；将督灸药粉呈长线条状铺撒于按压线上；取宽度约6 cm，长度与患者脊柱等长的桑皮纸，敷盖在督灸药粉上；将姜泥捏成团状依次叠瓦状放于桑皮纸上，并按压紧实成上窄下宽的梯形姜墙，要求度为顶×高×底为4×2.5×5 cm；在姜墙中央按压出一浅凹槽，在浅凹槽中自上而下、紧凑地首尾叠放纺锤形艾绒：第1壮将叠放艾绒的上、中、下3等分处点燃，任其自燃熄灭；第2壮要将叠放的艾绒的上、中、下及上下1/4处点燃；燃毕再换1壮，点法同第1壮；待3壮完全燃尽，患者感觉后背稍有余温，即移除艾灰及姜泥，并用毛巾擦净背部残留督灸药粉，治疗结束。每10 d治疗1次，3次一个疗程，共治疗2个疗程。

西药组：乳果糖口服液：四川健能制药有限公司生产，产品批号为国药准字H20103621。口服治疗方式：每日3次，每次10 ml，30 d为一个疗程，共治疗2个疗程。

1.4 注意事项治疗期间2组患者应遵以下医嘱：①均衡营养饮食：宜多饮水，多膳食纤维，控制糖类、多油多脂食物摄入；②畅情志适度锻炼：宜心情舒畅，多行户外有氧运动，活动量以个人耐受为度。

1.5 观察指标①气虚体质转化分：分别于治疗前后填写量表并计算积分[6]。②焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)积分：分别于治疗前后填写量表并计算积分[7]。③5-羟色胺(5-HT)水平测定：分别于治疗前后各抽血检测1次。④临床疗效：参考《中药新药临床研究指导原则》中关于便秘的疗效评定标准[8]。见表2。

表2 疗效判定标准

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较督灸组总有效率为90.0%，西药组总有效率为80.0%。见表3。

表3 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后气虚体质转化分比较2个疗程后，督灸组气虚体质转化分较治疗前显著降低，差异具有统计学意义(P<0.05)，西药组气虚体质转化分较治疗前差异无统计学意义(P>0.05)；2个疗程后，督灸组气虚体质转化分显著低于西药组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗前后气虚体质转化分比较 (例，

2.3 3组患者治疗前后抑郁自评量表(SDS)比较2个疗程后，督灸组患者SDS评分较治疗前显著下降，差异具有统计学意义(P<0.05)，西药组患者SDS评分较治疗前差异无统计学意义(P>0.05)；2个疗程后，督灸组SDS评分显著低于西药组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者治疗前后SDS积分比较 (例，

2.4 2组患者治疗前后焦虑自评量表(SAS)积分比较2个疗程后，督灸组患者SAS积分较治疗前显著下降，差异具有统计学意义(P<0.05)，西药组患者SAS积分较治疗前差异无统计学意义(P>0.05)；2个疗程后，督灸组SAS积分显著低于西药组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 2组患者治疗前后SAS积分比较 (例，

2.5 2组患者治疗前后5羟色胺(5-HT)比较2个疗程后，督灸组患者5-HT较治疗前显著升高，差异具有统计学意义(P<0.05)，西药组患者5-HT较治疗前差异无统计学意义(P>0.05)；2个疗程后，督灸组5-HT显著高于西药组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表7。

表7 2组患者治疗前后5-HT比较 (例，

3 讨论

随着社会经济的不断发展，人类食品加工处理也进入了精细化时代，进而导致人体摄入的膳食纤维减少，加之运动量的不足和节食瘦身保健药物的滥用，使功能性便秘发病人群得到了较快的增长。有调查研究发现，全球便秘发病率为0.7%～79.0%，平均16.0%；而在我国成人慢性便秘的患病率为4%～6%，60岁以上老年群体达22%[9，10]。现代医学多采用药物来治疗便秘[11]，多应用各种通便药物对症处理，包括泻药、促进胃肠动力药，其不良反应较多且易产生依赖性，甚至会加重便秘症状。另外其他治疗方式如膳食结构调理，建立良好的排便习惯，进行精神心理治疗，生物反馈治疗等，严重者则据情况选择外科手术。总体来看，因其治疗疗程多较长，疗效不够明确，多致使患者依从性差，不能长期坚持治疗。

气虚体质多以少气懒言，声音低微，呼吸气短，神疲乏力等为主要特征[12]。有学者认为，便秘的发生与体质的偏颇具有一定的相关性，二者相互影响。通过对慢性功能性便秘患者的体质辨识也发现，气虚质为其中的常见体质，约占17.77%，可以说气虚质是导致便秘的危险因素，且此病病程长、病情易于反复，也十分契合中医“久病必虚”的理论[13]。同时患者长期忍受便秘困扰，很容易出现焦虑和抑郁情绪，而这种不良的情绪又会阻滞气机，致使肝气郁结、气机不畅，大肠传导失司，反向加重便秘，由此形成“恶性循环”。鉴于此，从中医治未病角度，本课题以督灸为载体，对气虚质功能性便秘患者进行治疗。

艾灸疗法是我国古老的中医传统疗法，有“灸治百病”之说，《医学入门》中提出：“虚者灸之使火气以助元气也”，所以艾灸能够温中、补气、行气，进而疏通全身经络，调节全身气血阴阳平衡。督灸作为隔姜灸法和隔药物灸法的创新延伸，主要施灸部位包含督脉和膀胱经两条阳经[14]。所以单从灸法角度来说，督灸具有温阳益气，加强肠道蠕动，以启通便之效。研究中所选用的督灸粉为四君子汤和小承气汤加减化裁而成，其中四君子汤有益气健脾之效，能够补中益气，促进肠胃运化；小承气汤能够轻下热结，荡涤胃肠积滞；方中还重用黄芪，冀其能够增强行气通便之效；配以冰片，可通行诸窍，使诸经畅达，引药入内。诸药相合，再并生姜温通经络，行气活血之用，共同起到健脾益气、行气通便之功。古人在针灸治疗便秘选穴时多循经选取背俞穴，多因脾、胃、肾、肝、肠等脏腑之气输注于此。而督灸通过艾灸的纯阳之力将督灸粉中有效的补中益气的成分作用于以上经络、腧穴并透皮渗透吸收，来改善患者胃肠道功能状态及内脏高敏感性，改善大便性状及蠕动频率。这也高度契合中医“以补为通”之原则，即补虚而不壅滞，通腹而不伤正[15]。

现代医学认为，5-羟色胺多位于肠神经系统中，是一种非常重要的单胺类神经递质和旁分泌信号因子[16]。它能引发胃肠蠕动和分泌反射，调节肠内容物转运，对胃肠道内容物有促进消化和润滑的作用；其还在调节内脏感觉中扮演着重要的角色。既往研究认为，胃肠道黏膜中5-羟色胺的减少引起胃肠道蠕动反射降低，腺体分泌减少是导致人体便秘的重要因素之一[17，18]。所以慢性便秘患者较无便秘患者血清中多存在的不足，其可作为评价便秘治疗效果的重要指标。本研究中，与治疗前比较，督灸组、西药组患者5-羟色胺含量均显著上升，但督灸组5-羟色胺含量显著高于西药组，说明督灸对5-HT的调控效果较好。

有研究也发现患者便秘的严重程度与心理障碍严重程度成正相关，长期便秘在增加老年患者躯体不适感的同时，还会引发心理疾病，导致人变得抑郁焦虑、情绪紊乱，甚至严重时会因便秘而引发肛门直肠、心脑血管等疾病，对其生命健康造成严重威胁[19，20]。经过2个疗程的治疗，2组患者SAS、SDS水平均较治疗前下降，说明督灸能够对气虚质功能性便秘患者焦虑抑郁状态有较好的调整。分析其原因：督灸的透热治疗能够较好调动人体背俞穴的功能，进而调整人体脏腑，温阳益气，疏肝解郁，使患者肝气舒达，心气平和。此外，患者在俯卧位督灸治疗过程中，能够平心静气的接受艾灸温通舒适地渗透治疗，使患者获得生理上的愉悦和身体上的放松，而督脉和膀胱经的条畅也利于患者建立更健康的心理状态。

经过2个疗程的治疗，督灸组总有效率优于西药组，而督灸组气虚体质评分较前显著下降(P<0.05)，西药组治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。由此可见，督灸组、西药组对气虚型功能性便秘均有疗效，但西药组对患者体质状况并未实质性改善，所以督灸治疗气虚质功能性便秘整体优于口服西药，而且督灸还能够改善患者的体质偏颇，使患者的脏腑、形体、官窍等功能稳定有序，进而能够提升患者健康状况。最后，本研究尚存在诸多不足，如纳入样本量少，研究周期较短，评价量表多是自我评估，主观性较强。以后还须进一步开展大样本多周期研究以弥补不足。