自拟扶正通络方治疗恢复期脑梗死临床观察

李 娟

脑梗死是由各种原因导致的局部脑组织区域血液循环障碍，进而使患者产生对应的神经功能缺损症状。其病因基础主要是动脉粥样硬化，因此动脉粥样硬化的致病因素也是脑梗死的常见病因。有研究表明，高血压病、吸烟、饮食不当、体育锻炼缺乏、糖尿病、过度饮酒、精神压力过大等是脑梗死发生风险的独立危险因素，但大多数危险因素均为可控[1]。脑梗死属中医学“中风”范畴，以半身不遂、口舌歪斜、语言不利等为主要表现。在脑梗死恢复期，患者病情一般相对稳定，治疗则以康复、抗血小板、抗凝、调脂控压等药物对症治疗为主，可达到较为满意的效果[2]。本研究通过对脑梗死恢复期患者在常规治疗的基础上应用自拟扶正通络方，观察其临床治疗效果以及对患者神经功能、安全性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究对象选择开封市中医院(2019年1月—2020年9月)收治的90例脑梗死恢复期患者，根据治疗方法的不同将其分为对照组和观察组，每组45例。对照组患者中26例为男性，19例为女性；年龄59～74岁，平均年龄(68.91±4.83)岁；体质量51～73 kg，平均体质量(62.54±4.62)kg；病程最短29 d，最长5个月，平均病程(3.10±0.82)个月。观察组患者中25例为男性，20例为女性；年龄60～76岁，平均年龄(63.15±3.96)岁；体质量49～76 kg，平均体质量(67.64±5.18)kg；病程最短24 d，最长5个月，平均病程(2.92±0.91)个月。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义，可以进行比较(P>0.05)。

1.2 纳入标准①所有患者均符合脑梗死中西医相关诊断标准[3，4]；②病程在14 d以上，6个月以内；③患者或其家属知晓治疗方案，同意配合。

1.3 排除标准①存在肝肾功能明显障碍者；②已经明确对研究中使用的药物存在使用禁忌证。

1.4 方法所有患者均根据病情给予调糖控压、调脂稳斑、抗血小板聚集、脑保护以及中医康复治疗等。而观察组在此基础上应用自拟扶正通络方。组方：黄芪30 g，白术15 g，当归、鸡血藤各10 g，川芎、丹参、延胡索各15 g，全蝎、蜈蚣各6 g。每天1剂，分2次早晚分服。治疗4周后对其效果进行评价。

1.5 观察指标

1.5.1 疗效显效：治疗后患者相关临床症状和体征消失或显著改善，神经功能缺损评分减少90%以上；有效：治疗后患者相关临床症状和体征改善，神经功能缺损评分减少70%以上；改善：治疗后患者临床症状和体征有一定改善，神经功能缺损评分减少50%以上；无效：未达到上述治疗标准者。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.5.2 神经功能于治疗前后应用神经功能缺损(NIHSS)评分对2组患者进行评价，分数越低表明神经功能越好。并对2组患者的血清脂蛋白磷脂酶A2(Lp-PLA2)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、神经胶质纤维酸性蛋白(GFAP)水平进行检测和比较。

1.5.3 不良反应统计2组患者治疗过程中出现的药物相关不良反应。

2 结果

2.1 临床疗效治疗后，对照组患者临床疗效评价总有效31例，总有效率为68.89%(31/45)，观察组疗效评价总有效37例，总有效率为82.22%(37/45)，2组患者总有效率之间差异不存在统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗后临床疗效比较 (例，%)

2.2 神经功能治疗前，2组患者各项神经功能指标之间差异不存在统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者的NIHSS评分以及Lp-PLA2、NSE、GFAP水平均明显降低，与治疗前之间相比，其差异存在统计学意义(P<0.05)，且观察组患者各项指标改善程度明显优于对照组，组间差异存在统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 不良反应治疗过程中，对照组患者未出现明显的药物不良反应，观察组患者1例出现恶心呕吐，1例为腹泻，均自行恢复，2组患者不良反应发生率之间差异不存在统计学意义(χ2=2.045，P>0.05)。

3 讨论

脑梗死恢复期是指患者发病超过2周但在6个月内，恢复期的患者主要以康复治疗为主，主要是改善患者的神经功能缺损症状和体征，提高患者的生活质量。因此，恢复期是脑梗死发病、发展过程中较为重要的一个阶段，治疗效果的优劣对于患者的预后和生存质量都有非常重要的影响[5]。

表2 2组患者治疗前后神经功能相关指标变化 (例，

脑梗死在中医属“中风”范畴，其病因病机复杂，各时期医家认识均有所不同，但饮食、劳倦、情志、气候等为中风发病的重要诱因，正气不足、气血逆乱、上犯于脑则为中风的发病机制[6]。在目前的临床治疗中，对于缺血性中风的应用多以活血化瘀为主，本研究自拟扶正通络方，立论于气虚血瘀，组方以补气活血化瘀。方中黄芪补中益气、升清举阳、益卫固表，白术健脾益气，当归、鸡血藤舒筋通络、活血补血，川芎、丹参、延胡索活血祛瘀、祛风止痛，全蝎、蜈蚣通络止痛、熄风止痉。全方功善扶正理气、补血活血、舒筋通络，有利于中风后患者身体机能的恢复[7]。

临床研究证明，在脑血管疾病的发生发展中，Lp-PLA2、NSE、GFAP在神经损伤过程发挥着一定的作用。Lp-PLA2是非钙离子依赖性磷酯酶，能够产生游离的脂肪酸和溶血磷脂，通过对体内的氧化型低密度脂蛋白胆固醇产生水解而形成促炎介质，进一步促进机体形成粥样硬化性斑块[8]。NSE是一种参与糖酵解途径的烯醇化酶，广泛存在于神经组织和神经内分泌组织中，其在脑组织细胞中的活性最高，外周神经和神经分泌组织中的水平略低。当脑部发生病变时，神经元内的NSE大量释放进入脑脊液和血液，其水平显著升高，因此NSE的检测对病情的监测、疗效的评估和预防复发具有重要的临床价值；此外，GFAP是星形胶质细胞活化的标志物，一种胶质纤维酸性蛋白，以单体形式存在，广泛存在于中枢神经系统中的星形胶质细胞中，参与细胞骨架的构成，并具有维持其生理张力强度的作用。当神经组织受到一定的损害后，星形胶质细胞被破坏，而存在于其中的GFAP大量进入血液中而导致血水平显著升高，因此，GFAP水平也可以在一定程度上反映脑组织的损伤程度[9]。

本研究结果表明，通过治疗，2组的临床症状和体征均有一定的改善，观察组疗效优于对照组，但之间差异不具有统计学意义；此外，2组患者的神经功能损伤相关指标均有明显的降低，与同组治疗前相比，其差异具有统计学意义，但是应用自拟扶正通络方的患者，其各项指标改善程度更优，说明自拟扶正通络方能够更加有效地减少缺血缺氧状态对神经元和胶质细胞的损害，促进神经组织修复、保护神经血管单元和脑组织，进一步促进患者身体机能的恢复，而且无明显的不良反应。

综上所述，对脑梗死恢复期患者在常规治疗的基础上应用自拟扶正通络方，不仅能够更明显地改善患者神经功能缺损情况，促进患者神经功能恢复，改善患者的临床症状与体征，而且无严重的不良反应发生，安全性高，值得临床上进一步研究应用。