复方蛇床子洗剂治疗外阴白斑临床观察

姜佰凤 朱晓涛

外阴白斑临床表现为病区瘙痒，并伴有烧灼感，长久可发展至外阴萎缩、性交障碍、病区瘙痒剧烈等。由于外阴白斑发病病因尚未完全明确，当前国内外治疗该病尚无统一治疗标准。海普林软膏为临床常用的抗凝血外用药物，其对内皮细胞具有一定的保护作用，可预防血小板黏附，改善血液循环，从而发挥止痒、灭活炎症因子的作用；然而，该药长期使用后，极易出现耐药性，且存在一定的毒副作用[1]。中医临床认为外阴白斑发病与肝、肾、脾功能失常密切相关，多因肝经湿热、肝肾阴虚致病，故多以清热燥湿、温肾止痒为主要治疗原则。复方蛇床子洗剂具有杀虫止痒、燥湿祛风等功效。佳木斯市中医院在临床中应用复方蛇床子洗剂治疗外阴白斑，疗效确切，不良反应轻微，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年12月—2020年9月在佳木斯市中医院接受治疗的89例外阴白斑患者为研究对象，按照随机数表分组法对其进行分组，分为对照组(45例)和研究组(44例)，患者均为自愿参与，研究也获取医院伦理委员会审批。对照组患者：22～35岁14例、36～48岁20例、>48岁11例；病程1～15年，平均(7.56±3.49)年。研究组患者：22～35岁14例、36～48岁21例、>48岁9例；病程2～14年，平均(7.17±3.12)年。2组患者年龄分布范围、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断标准：参照《中华妇产科学》[2]中关于外阴白斑的诊断标准，①临床表现：外阴瘙痒剧烈，严重者影响睡眠、坐卧不宁，并伴有外阴皲裂、水肿，发展至末期可引发排尿障碍、性交困难等；②体格检查：早期皮肤呈暗红色或粉红色，角化过度者呈白色，晚期皮肤纹理增粗，伴有卷烟纸状或皮革样改变，又或者呈“雪茄纸”、羊皮样改变；③实验室检查：阴道pH>4.5，且胺臭味试验呈阳性。中医临床诊断标准：参照《中医妇科学》[3]中关于外阴白斑的诊断，符合湿热下注证，①主症：带下量多，质稠秽臭，色黄；②次症：口干渴，身热不扬，小便淋漓涩痛；③舌脉：舌体红，舌苔薄黄，脉弦数。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合上述西医、中医临床诊断标准，且经病理学诊断确诊者；暂无生育要求，配合治疗者。排除标准：由生殖道感染致使外阴瘙痒者；合并霉菌、毛滴虫等病原体所致的感染性外阴炎；存在严重造血系统、神经系统、心血管疾病、肝肾功能障碍等；处于哺乳期、妊娠期等。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组采用常规西药治疗，药物：海普林软膏(山东博士伦福瑞达制药有限公司生产，国药准字H37023589，规格：20 g)外用，每次取适量药膏涂抹，2次/d，同时配合微波炉加热治疗，30 min/次，2次/周，共持续治疗1个月。 观察组在此基础上给予复方蛇床子洗剂治疗，主药方：蛇床子25 g，仙茅10 g，淫羊藿15 g，生山楂25 g，丹参20 g，核桃仁20 g。加清水煎煮至100 ml浓液，用温水清洗外阴后，取50 ml复方蛇床子洗剂加以温水200 ml稀释后，经阴道冲洗器冲洗阴道，使药液保留在阴道内2～3 min，2次/d，治疗7 d为一个疗程，共持续治疗4个疗程。2组患者在治疗期间均禁止性生活，待1个月后停药3～5 d或月经干净后2～3 d进行复查。

1.4.2 观察指标①比较2组患者的治疗效果。②比较2组患者治疗前、治疗1个月后的症状改善情况，根据患者主观感受评估其外阴瘙痒情况，同时医生根据妇科检查判断患者外阴皮肤弹性、病变面积、颜色，采用4级评分法进行评估，分别为0分、1分、2分、3分，分数越高，症状缓解程度越小。

1.4.3 疗效判断标准应用外阴上皮内非瘤样病变评分量表评估患者的外阴状况，疗效判断标准：治愈：外阴瘙痒症状消失，外阴颜色、弹性等均恢复正常，且随访3个月无复发；显效：外阴瘙痒症状明显好转，外阴颜色、弹性等基本恢复正常，且随访3个月无复发；有效：外阴瘙痒症状减轻，外阴颜色、弹性等相对改善，但随访3个月出现局部复发；无效：停药后，临床症状与治疗前无明显改变，且随访3个月后瘙痒症状明显加重，病变区域扩大。治疗总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 治疗总有效率治疗后，研究组患者的治疗总有效率为97.73%(43/44)，显著高于对照组的84.44%(38/45)(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗总有效率对比 (例，%)

2.2 症状改善情况治疗后，观察组的临床症状改善评分明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床症状改善评分对比 (例，

3 讨论

随着现代医学的深入研究，发现外阴白斑疾病的发生与发展与机体自身免疫系统、激素水平以及慢性刺激等因素密切相关。相关研究报道[4]，在家族内部中存在母女同患外阴白斑疾病的案例，证实该病不仅与机体内分泌平衡失调相关，与遗传因素也存在一定的关联。当前，西医治疗外阴白斑的手段主要包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等方式，但由于手术治疗均存在并发症发生风险，且复发率较高，导致整体治疗效果欠佳。海普林软膏药物的成分由肝素钠、低分子肝素、玻璃酸钠、促透吸收剂等组成，其中肝素钠不仅具有抗凝血作用，还有具有抗炎、调血脂等药理作用；低分子肝素具有可透皮吸收的功效，能够有效增进毛细血管通透性，改善机体血液循环，并促使炎性介质失活，改善炎症状态；玻璃酸钠具有促进伤口愈合、修复的作用；促透吸收剂则可以加速角化病变软化、增强弹性；各成分在促透吸收剂作用下，充分发挥药效，达到治疗外阴白斑的目的。然而，外阴白斑病程长，若长期使用海普林软膏，极易引发毒副作用。

中医学认为该外阴白斑是由于肝肾不足、湿热内蕴所致，《诸病源候论》记载：“肾荣于阴器，肾气亏虚，精液匮乏，则寒湿，虚则风邪入体，致使正气不泄，邪正互扰，主病在于皮肤，故而痒，挠之则生疮”。由此可见，湿热郁结于肝经为外阴白斑患病的主要因素，而究其发病本源则以肝肾阴虚所致。因此，中医以清热祛风、燥湿止痒为主要治疗原则。复方蛇床子洗剂是由《外科正宗》中的蛇床子汤与《古今图书医统大全》中的小浴方随症加减而成，又因2种药方均有蛇床子，故而以蛇床子进行命名，该药具有杀虫止痒、燥湿清热的功效。本研究结果表明，研究组的治疗总有效率高于对照组，且临床症状改善评分明显低于对照组，提示复方蛇床子洗剂治疗外阴白斑的临床疗效显著，可以明显缓解临床症状。复方蛇床子洗剂药方中，蛇床子为主药，药味辛、苦，性温，具有止痒、燥湿、温阳、杀虫的功效；仙茅性味辛、热，可祛湿寒、补肾阳；淫羊藿祛风除湿、温肾壮阳；生山楂收敛、化瘀、活血；丹参清心除烦、清热解毒；核桃仁温补肺肾。诸药合用，共奏祛风除湿、清热解毒、杀虫止痒的功效。现代药理学证实[5]，蛇床子不仅可以抗滴虫、真菌，还可以止外阴瘙痒、肛门瘙痒等作用；丹参中的隐丹参酮是抗菌的有效成分，具有强效抑菌、提高免疫力的功能；核桃仁捣烂制成核桃焦油氧化锌糊剂，具有消炎杀菌、养护皮肤的功效，用于治疗皮炎有效率可高达100%。且大量研究表明[6]，经阴道给药可有效加速局部皮肤血液循环，提高通透度，并促进组织修复与再生，从而能够缩小病变皮肤面积，恢复皮肤颜色。

综上所述，在外阴白斑的治疗中，复方蛇床子洗剂的临床疗效显著，还能够明显缓解临床症状，值得推广。